秦淑梅 黄万虎 覃晓
（重庆市石柱土家族自治县人民医院感染管理科 重庆 409199）
【摘要】目的：评价医院环境清洁干预措施在基层医院环境清洁消毒中的干预效果，为进一步探索切实有效地医院环境清洁干预措施提供理论论据。方法：通过采用细纤维清洁抹布并进行了集中热力清洗消毒、实施环境表面清洁单元化、加强培训与监督考核等干预措施，采用WS/T 367—2012附录A5物体表面消毒效果监测方法和空气消毒效果监测方法对干预前后的物体表面和空气进行采样和检测，从而评估干预措施对环境清洁消毒质量改进的效果。结果：干预后医院环境的物体表面监测合格率明显提高（χ2=4.847，P=0.028，P<0.05）；医院环境的空气监测合格率显著提高（χ2=4.724，P=0.03，P<0.05）。结论：通过采用细纤维清洁抹布并进行集中热力清洗消毒和实施环境表面清洁单元化等集束化干预措施，可有效提高医院环境清洁消毒质量，从而降低医院感染的发生。
【关键词】医院环境清洁；干预措施；效果评价
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）09-0300-02
有关医院环境表面污染在医院感染暴发中的作用与地位，国际上争议已久，但医院环境表面已成为各种重要病原体的“储存库”是不争的事实[1]。医院相关感染（HAIs）的预防与控制日益受到重视，医院环境的清洁与消毒在HAIs控制中具有关键作用[2]。为提高清洁消毒效果，本院自2017年1月采用了一系列医院环境清洁消毒集束化干预措施，取得了显著成效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
收集实施集束化干预措施前（2016年1-6月）、后（2017年1-6月）医院Ⅱ、Ⅲ类环境物体表面消毒效果监测合格率及干预措施前（2016年1-6月）、后（2017年1-6月）医院Ⅱ、Ⅲ类环境空气消毒效果监测合格率。
1.2 方法
根据《医疗机构消毒技术规范》WS/367-2012附录5采样检测方法分别对干预前、后对医院环境物体表面和空气进行采样监测，计算其合格率，利用统计学方法对干预前后的清洁消毒效果合格率进行分析。
1.2.1计划阶段
1.2.1.1现状把握。分析监测结果，找出问题。对2016年1-6月的监测结果和随机检查的情况进行分析，发现物体表面清洁消毒效果监测合格率低，医院环境物体表面消毒效果监测合格率91.06%，医院环境空气消毒效果监测合格率96.91%。
1.2.1.2原因分析。一是清洁抹布材质不符合要求，清洁吸附效果差；二是清洁工具的数量不够，不能满足“清洁单元”复用处理的要求；三是无复用处理房间、专用机械清洗、热力消毒机及机械干燥机等复用处理设施设备，清洁抹布、地巾复用处理不符合要求；四是医务人员、保洁公司管理人员及保洁人员的医院环境清洁消毒认识不够、知识欠缺；五是医院环境清洁消毒的检查标准和考核细则不完善。
1.2.1.3确立目标，制定计划。对照问题的严重程度，确定工作目标、制定相应的整改措施，每季度进行医院环境卫生学监测质量的对比分析、总结和反馈。
1.2.2干预措施
1.2.2.1集束化干预措施1：完善相关标准和制度。依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》、《 医疗机构消毒技术规范》，结合医院实际制定切实可行的《医院环境表面清洁与消毒培训制度》、《医院环境表面清洁与消毒标准》、《医院环境表面清洁与消毒考核评分细则》。
1.2.2.2干预措施2：强化教育与培训。实行院科两级培训为主，院外培训为辅，分类培训。组织全院职工和保洁公司员工进行培训，定期培训临床科室监控护士，监控护士再培训科室医护人员及工人；选送部分人员参加院外培训；对新进的保洁工人均进行相关医院环境清洁消毒知识的岗前培训，经考核合格后方能上岗，确保医院环境清洁与消毒工作规范化开展。
1.2.2.3干预措施3：改革清洁工具。将原棉质抹布和地巾更换为微细纤维材料的擦拭布巾和地巾；增加清洁抹布和清洁地巾的数量，以满足病区清洁消毒的需要。
1.2.2.4干预措施4：完善清洁工具复用设施。新建布局合理的清洁工具集中复用处理房间1间，购置机械清洗、热力消毒机械2台，热力干燥机1台，以满足清洁工具复用的要求。
1.2.2.5干预措施5：实施环境表面清洁单元化：①清洁剂与消毒剂及时更换，普通房间每3间更换，接触隔离患者一用一更换。②清洁抹布一用一更换，拖布每3个房间更换，接触隔离患者一用一更换。③清洁用具与拖布头和抹布及时清洁消毒，集中统一回收，采用机械清洗，热力消毒，干燥备用。
1.2.2.6干预措施6：指定专人加强医院环境清洁的监督考核，每月检查一次，每季度采样监测 一次，考核结果与保洁公司的经济挂钩。
1.3 判定标准
根据《消毒卫生标准》GB19582-2010，Ⅱ环境物表：≤10cfu/cm2，Ⅲ环境物表：≤5cfu/cm2；Ⅱ空气：≤4cfu/m3（15min），Ⅲ空气：≤4cfu/m3（5min）。
1.4 统计分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，统计方法采用样本行列表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预前（2016年1-6月）、后（2017年1-6月）Ⅱ、Ⅲ类医院环境物体表面消毒效果监测合格率差异有统计学意义（χ2=4.847，P=0.028，P＜0.05） 。
3.讨论
空气中及物体表面均存在大量病原菌，是造成医院感染的重要原因之一。良好的空气质量与环境的清洁度即保洁员的工作质量密切相关[5]。所以做好医院环境卫生学的消毒监测管理工作，既可以减少医院感染[6]，还能更好地控制院内感染的发生和扩散。
细微纤维由于其自身的结构特点，如纤维很细、弯曲刚度小和比表面积大等，具有手感柔软、吸附灰尘等颗粒物质性能强以及强力去污的特点，在环境卫生清洁中得到广泛的推广应用。2015年美国感染控制杂志连续两期刊登了GILLESPIE等[3-4]关于细微纤维布在医院临床清洁中的应用的文章，文章显示在恰当的操作和充足的作用时间下，细微纤维布与蒸汽技术相结合能够有效去除多重耐药细菌。ABERNETHY等[7]认为使用细微纤维布的清洁方式比传统的两步清洁法更有效，效率更高，并且推荐在医院感染暴发的时候使用。
大量实验已经证明细微纤维布的清洁效率明显高于普通棉抹布，但细微纤维布作为医院环境感染控制措施中引入的新卫生洁具，还有许多问题需要深入了解，例如如何甄别产品的良莠，如何最大限度地发挥细微纤维去污功效，确定细微纤维产品对高温洗涤的耐受性，以及开展大样本现场研究细微纤维布在医院环境清洁中的作用与成本－效益分析。目前，细微纤维布的使用在国内医院还未普及，2013年杭州市疾病预防控制中心病毒监测与媒介生物防治所参与起草制定的行业标准——《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》中已推荐使用细微纤维布进行医院环境表面的清洁与消毒。
总之，使用细纤维抹布、实施环境表面清洁单元化集束化措施、加强培训与监督考核等干预措施，可有效提高医院环境表面清洁效果，减少病原微生物传播。在《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016颁布实施后，我院率先结合医院实际，采取一系列医院环境清洁干预措施，旨在提高环境清洁质量，降低医院感染率。通过本研究，虽取得了一定成效，但医院环境表面和空气消毒效果监测合格率仍有待进一步提高，下一步，我们将对清洁拖布实施改革，全部更换为可拆御细纤维拖把，并进行集中统一回收处理，器械清洗，热力消毒、干燥，一用一更换，彻底从源头上控制感染源的传播。在今后的工作中，我们将进一步探索更多更新的环境清洁与消毒管理方法，为控制医院感染作出更大的贡献。
【参考文献】
[1]《医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践》.
[2]浙江预防医学,2016年5月第28卷第5期.
[3] GILLESPIEE,LOVEGROVEA,KOTSANASD. Healthcareworkeruse disposablemicrofiberclothsforcleaning clinicalequipment[J].Am JInfectControl,2015,43(3):308-309．
[4] GILLESPIEE,WILLIAMSN,SLOANET,etal.Usingmicrofiberandsteamtechnologytoimprovecleaningoutcomesinanintensivecareunit[J].AmJInfectControl,2015,43(2):177-179．
[5]张红梅,柴艳红,薛海丹.洁净手术室保洁员职业防护调查与管理[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4931-4935.
[6]焦继光,林艳,刘会霞,等.医院五年环境卫生学监测结果分析[J].当代医学,2011,17(21):162-163.
[7] ABERNETHYM,GILLESPIEE,SNOOKK,etal.Microfiberandsteamforenvironmentalcleaningduringanoutbreak[J].AmJInfect Control,2013,41(11):1134-1135.
论文作者:秦淑梅,黄万虎,覃晓
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
标签：清洁论文; 医院论文; 环境论文; 表面论文; 措施论文; 纤维论文; 效果论文; 《心理医生》2018年9期论文;