黑龙江省依安县妇幼保健院 黑龙江依安县 161500
摘要：近年来，妇科病的发病率越来越高，妇科病中的盆腔炎所占的比例也逐年升高，而且发病人群的年龄也有下降趋势。盆腔炎根据发病的表现可以分为急性和慢性两种，目前，在盆腔炎的诊断方面，我国采用了比较先进的技术，提高了盆腔炎的诊断的准确性，也可以更加准确的进行治疗。同时，各种药物的应用也大大加速了盆腔炎的治疗进程，本文将对妇科盆腔炎的诊断与其治疗原则进行简要探讨。
关键词：盆腔炎；诊断；治疗
前言：女性内生殖器及其四周的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。慢性盆腔炎是妇科常见病,多发于中青年妇女。妇科盆腔炎是我国女性中十分常见的一种疾病，主要是由于不注意个人卫生和医疗条件有限导致的。盆腔炎如果不及时治疗的话，会严重影响女性的工作和生活。所以，一经发现就要及时就医治疗，但不可以随便用药，以免耽误治疗。
妇科盆腔炎的诊断
1.1急性盆腔炎的诊断
在诊断急性盆腔炎时，如果明确了炎症的位置及活动的范围，这样诊断就不难了。医生在诊断时要详细咨询患者疼痛位置、疼痛时长、疼痛性质以及疾病史等基本信息，结合其临床体征展开诊断工作。一般可表现为急性炎症中毒性症状如高热、寒颤、头痛及局部刺激症状如下腹疼痛、恶心、呕吐等,如果炎症波及膀胱和直肠,则可出现尿路刺激症状和腹泻、里急后重等不适；阴道分泌物增多、有臭味，开始少量浆液性分泌物,可发展为混浊样,甚至脓性,量多,有臭味；下腹具压痛、反跳痛、肌紧张,表示有盆腔腹膜炎,当有移动性浊音或包块时,表示盆腔有渗液或脓肿形成；腹胀、肠音变化提示腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。一般情况下，盆腔器官炎症是通过影响周围器官和组织，是不会有单独出现的症状，比如，子宫内膜炎是常伴有输卵管炎症，并分泌产生的分泌物经过伞端排除，当分泌物排除后很快影响卵巢和盆腔腹膜，诊断可需要 B 超检查，这样更能准确诊断盆腔炎。急性盆腔炎的诊断虽不困难,但要明确致病原的种类及炎症波及的部位和范围,则是急性盆腔炎诊断中关系到下一步治疗的重点和难点。盆腔炎症往往是多种病原体混合感染,在感染的组织中常可分离出3种以上病原体,约70%的感染可检出厌氧菌。随着检测方法的不断改进，尤其是 PCR 技术的应用，以PCR 方法检测出衣原体所致输卵管感染；行腹腔镜检查，可以明确炎症所涉及的具体位置；取分泌物进行培养和检测，经过检测结果分析后可达到准确诊断的目的。
1.2慢性盆腔炎的诊断
输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、卵巢炎及盆腔结缔组织炎等都是慢性盆腔炎。上述某一部分或几个部分同时发炎,都称为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎多由于急性期未经正规有效的治疗而使病程迁延所致,但也有起病较缓,无明显急性经过者。慢性盆腔炎如果得不到及时有效的治疗,有可能发展为败血症、慢性腹膜炎等,严重者会导致中毒性休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其诊断主要依靠详细地询问病史及病人的临床表现,病人常下腹部坠胀疼痛,并且往往在患者月经期间或者疲劳的时候出现疼痛感加重,并伴有白带增多、月经量增大,腰部以及骶部出现酸痛,部分病人还出现性交时有疼痛感觉,严重影响夫妻生活的和谐。要注意与其他引起慢性下腹痛的疾病相鉴别,这是诊断慢性盆腔炎的关键。在诊断慢性盆腔炎时，更需要注意与盆腔静脉瘀血症的鉴别，因其症状复杂且与慢性盆腔炎极为相似，往往临床诊断易被误诊，在治疗上常把之当成慢性盆腔炎来治疗。B超对诊断慢性盆腔炎有一定的价值,腹腔镜是鉴别以上疾病行之有效的方法,对慢性下腹痛患者兼有诊断和治疗意义。在腹腔镜下可见盆腔内炎性病变及粘连,有助于慢性盆腔炎的诊断,而盆腔静脉淤血症可于镜下见明显的盆腔静脉曲张和淤血,但盆腔脏器无明显炎性病变与粘连。
盆腔炎的治疗原则
2.1急性盆腔炎的治疗
急性盆腔炎的治疗首选抗生素,选药要针对革兰阳性、阴性需氧及厌氧菌,因为往往为混合感染，在未得到培养及药敏结果前，一般选用一种广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合用药，待培养结果和药敏测定后,可选用最佳方案联合用药。广谱高效抗生素治疗对多数病例有效,对有脓肿形成、仅一侧附件形成脓肿者,可做患侧附件切除术。如脓肿破溃或脓肿增大,出现弥漫性腹膜炎者应行急症剖腹探查和经腹或阴道切开引流术。经腹手术的范围应考虑患者的年龄、有无生育要求、盆腔病变的程度及周身情况等经权衡利弊后决定。还可以进行全身支持疗法，卧床休息,取半卧位,以利于脓液集于子宫直肠陷凹而使炎症局限。给予充分营养及液体摄入,纠正电解质紊乱及酸碱平衡,必要时小量输血、血浆、白蛋白等。高热时物理降温,尽量避免不必要的妇科检查,以免炎症扩散,如有腹膜炎予以胃肠减压。除了这些常规的方法外，还可以进行物理疗法，例如超短波可以用于亚急性或慢性期,促进炎症吸收，消包块效果好。
2.2慢性盆腔炎的治疗
由于急性期不规则用药或治疗时间不足,细菌产生了一定的耐药性,同时因局部慢性炎症使药物不易吸收,因此一般抗生素疗效不大。所以不能因疗效不佳而使患者长期服用抗生素,否则不但对治疗无益,反而会引起肠道菌群失调等严重的并发症。患者可以进行日常综合调理治疗，这种治疗方法,适合在家庭中、日常生活中实行,主要是注重调养,可以起到比较好的效果。要在生活中劳逸结合,不能过分疲劳。日常生活中,要适当地进行一些强身体操锻炼,如在空闲时打打太极拳、练练太极剑等,以促进康复。同时,在性生活方面要注意节制,不可进行剧烈的性生活,以免对宫腔造成新的创伤,防止细菌再次入侵加重病情。在用药方面，可以联合应用中药治疗及物理疗法,如超短波、微波、直流电药物离子导入等,常可使疗效大为提高。由于病情顽固、易反复,因此在治疗过程中,药量要足够大,疗程要足够长,同时患者还要遵照医嘱,规律治疗。对于慢性炎性包块较大、久治不愈且反复发作、盆腔结构广泛受损者,可行手术治疗,手术范围应根据患者年龄、生育情况及包块性质而定。
结语：
总而言之，妇科盆腔炎的诊断一定要尽量准确，要注意与其他有相似症状的疾病的区别。对于盆腔炎的治疗要应遵循治疗原则，不可盲目治疗以及用药，如果治疗不当，会产生严重的后果，给患者带来更多的痛苦。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1201-1248.
[2]帅建刚，董巨浪，颜莹，郑迅凤.女性盆腔炎性包块临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，（4）.
论文作者:刘振东
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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