湖南省胸科医院 湖南长沙 410013
【摘 要】目的 对比分析莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎临床疗效差异。方法 选取2016年9月至2018年1月确诊社区获得性肺炎老年患者80例，40例予以莫西沙星，40例予以左氧氟沙星序贯治疗，观察临床疗效、细菌清除率及临床症状/体征恢复时间。结果 两组临床疗效评估差异有统计学意义（P<0.05），且莫西沙星组总有效率为97.50%，左氧氟沙星组为80.00%，组间统计差异有统计学意义（P<0.05）。莫西沙星组患者咳嗽、体温、肺部啰音及血常规恢复时间明显较左氧氟沙星短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。莫西沙星组细菌清除率高于左氧氟沙星组（100%vs82.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 莫西沙星用于老年社区获得性肺炎患者疗效较左氧氟沙星好，其能有效清除细菌，促进临床症状恢复。
【关键词】老年社区获得性肺炎；莫西沙星；左氧氟沙星；疗效
社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）指的是院外感染引起的肺部感染性疾病，常见致病菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及葡萄球菌等[1]。再者随着我国社会逐渐高龄化，患者身体机能的下降，对外界病原菌耐受性差，导致发病率增加和预后差[2]。为探索社区获得性肺炎有效治疗方案，特对比分析莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎临床疗效差异。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月至2018年1月确诊社区获得性肺炎老年患者80例，纳入标准：所有患者均符合中华医学会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2006年）中相关标准[3]；年龄在60岁及以上；近2周内无抗生素、喹诺酮抗生素等有无治疗；无相关药物过敏史；病例资料完整；患者自愿参与，家属之情同意。排除标准：重症肺炎需入住重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）；合并心、肝、肾等器官功能不全者；恶性肿瘤；既往严重精神疾病或无法配合诊疗者。其中40例予以莫西沙星，男性21例，女性19例，年龄60岁至81岁，平均（68.65±4.58）岁，临床表现：32例肺部啰音，38例咳嗽，36例呼吸困难，21例发热，3例发绀，7例胸痛；40例予以左氧氟沙星序贯治疗，男性18例，女性22例，年龄61岁至79岁，平均（69.75±5.45）岁，临床表现：34例肺部啰音，37例咳嗽，34例呼吸困难，23例发热，5例发绀，6例胸痛。两组患者上述一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
40例予以左氧氟沙星注射液（生产厂家：山东齐都药业有限公司，国药准字20010154）0.2g，1次/d，连续治疗3天，代患者病情好转后改服用左氧氟沙星片（生产厂家：广东罗浮山国药股份有限公司（国产），国药准字H20067602）0.1g口服，1次/d；40例予以莫西沙星氯化钠注射液（生产厂家：Bayer Schering Pharma AG，国药准字20140110）0.4g，1次/d，连续治疗3d后观察病情，待病情改善后改为莫西沙星片（生产厂家：北京拜耳医药保健有限公司（国产），国药准字20100158）0.4g，1次/d。两组患者均持续治疗1周。
1.3观察指标
参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》进行疗效评估[3]，分四个级别，治疗后患者临床症状、体征及实验室检查结果和病原学检查均正常则视为痊愈；症状明显好转，实验室检查及病原学检查至少一项未正常视为显效；症状有所好转，实验室检查或病原学检查未完全恢复正常视为有效；未达上述标准或病情加重则视为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。细菌清除评估标准：治疗结束后第一天痰培养未见致病菌即为清除；治疗后病情疗效显著，且未收集到培养标本即为假设清除；治疗后痰培养出致病菌疾即为未清除[5]。细菌清除率=（清除例数+假设清除例数）/总例数×100%。并观察两组患者临床症状消失时间。
1.4统计学分析
数据的统计处理采用软件SPSS 19.0。计量资料以（x±s）描述，采用t检验；计数资料以n（%）形式描述，组间率比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效观察
两组临床疗效评估差异有统计学意义（P<0.05），且莫西沙星组总有效率为97.50%，左氧氟沙星组为80.00%，组间统计差异有统计学意义（χ2=6.135，P=0.013），详见表1。
表1 两组患者临床疗效观察
2.3两组患者细菌清除率分析
莫西沙星组：清除36例，假设清除4例，细菌清除率100%；左氧氟沙星组：清除27例，假设清除6例，未清除7例，细菌清除率82.50%，组间细菌清除率有统计学差异（χ2=7.671，P=0.006）。
3讨论
随着人们年龄增长，社区获得性肺炎发病率明显升高，患者主要表现为咳嗽、发热、胸痛等表现。由于大多数老年人群多伴发其他基础疾病，故社区获得性肺炎将威胁患者生命安全。报道[1]显示，我国60岁以上人群发病率高达16.1%，故本病有效治疗方案研究意义重大。
莫西沙星属于氟喹诺酮类药物，其具抗菌谱广，药效常，细菌清除彻底等优势，研究[6]发现，莫西沙星对肺炎支原体抑杀效果大约为左氧氟沙星的8-10倍，其用于控制肺部感染效果已得到业界高度认可。社区获得性肺炎常规予以抗菌药物静脉滴注治疗，且对于呼吸症状改善即病原菌清除效果显著，但报道[7]称，抗菌药物经静脉给药交叉感染率较高，且长时间静脉给药还可能导致静脉炎，继而影响疗效，故我们提倡待社区获得性肺炎患者病情得到控制后改为口服给药不仅能延续抗感染作用，同时还能减低并发症。
本结果显示，两组患者疗效评估差异显著，且莫西沙星组总有效率显著高于左氧氟沙星组；同时前者症状恢复时间明显较后者短，此外，研究[8]发现，莫西沙星用于社区获得性肺炎细菌清除率明显高于左氧氟沙星组。赵彩霞等[9]也证实莫西沙星用于社区获得性肺炎治疗对其症状改善效果显著，且疗效高达93.75%，和本研究相符。莫西沙星主要通过对拓扑酶II、IV的作用，当某一靶点发生异常事仍能保持一定活性，这也是莫西沙星疗效更加的原因。再者，莫西沙星通过引进含甲氧基团8位碳，改进分子结构，以增强抗菌活性。
综上，莫西沙星用于老年社区获得性肺炎患者疗效较左氧氟沙星好，其能有效清除细菌，促进临床症状恢复。
参考文献：
[1]温宇英，韩继媛. 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J]. 中国急救医学，2014，34（2）：135-137.
[2]任沈霞，符震球，吴明东. 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价[J]. 中国临床药理学杂志，2015（18）：1803-1805.
[3]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29：651-655．
[4]白志桃. 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性评价[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（56）：11203-11203.
[5]杨丽，董英男. 莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床评价[J]. 中国现代医药杂志，2013，15（3）：65-66.
[6]蓝树贵，雷旭平. 莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（29）：3710-3711.
[7]马震宇，孙伟斌，瞿学莲. 莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗社区获得性肺炎的疗效对比[J]. 中国初级卫生保健，2016，30（5）：60-61.
[8]李莉，陈晨，曾武章. 莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及相关因素分析[J]. 中国生化药物杂志，2014，34（1）：46.
[9]赵彩霞. 莫西沙星对比左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效及安全性分析[J]. 医学理论与实践，2016，29（10）：1313-1314.
论文作者:彭瑶
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：西沙论文; 氧氟沙星论文; 疗效论文; 性肺炎论文; 社区论文; 患者论文; 老年论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;