五常市小山子镇卫生院 150211
摘要：目的：探讨并分析急性坏疽性阑尾炎穿孔的诊治体会。方法：此次研究的对象是选择2011年到2012年6月我院50例急性坏疽性阑尾炎患者。将其临床资料进行回顾性分析，并将临床表现、诊断要点、辅助检查以及手术中处理的技巧，并发症的预防进行分析。结果：所有患者均治愈出院。患者无肠瘘和阑尾残端瘘发生，有1例患者出现切口的局部炎症，经过治疗后愈合。结论：经过细致的问诊、认真的检查以及辅助检查对诊断正确有很大的必要，及时对患者进行手术，能够有效减少和避免患者术后并发症的发生。
关键词：急性坏疽性阑尾炎 穿孔 体会
Abstract：Objective：To investigate the diagnosis and treatment of acute gangrenous and perforated appendicitis analysis. Methods：the research object is selected from 2011 to June 2012 in our hospital 50 cases of acute gangrenous appendicitis. The clinical data were retrospectively analyzed，and the clinical manifestations，diagnostic points，auxiliary examination and surgical treatment techniques were analyzed，and the prevention of complications were analyzed. Results：all patients were cured and discharged. No patients with intestinal fistula and appendiceal stump fistula，local inflammation in 1 cases of patients with wound healing after treatment. Conclusion：after careful inquiry，careful examination and auxiliary examination for the diagnosis is correct and necessary，timely to the patient surgery，can effectively reduce and avoid the occurrence of complications after surgery.
Key words：acute gangrenous perforated appendicitis.
急性阑尾炎是外科的常见病，居于急腹症的首位，临床上常表现为转移性的有下腹疼痛和阑尾的压痛、反跳痛[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性坏疽性阑尾炎是重型的阑尾炎，容易引起弥漫性的腹膜炎以及阑尾的周围脓肿[2]。对患者危害很大，甚至会引起患者死亡，需要及时有效的治疗。本文研究急性坏疽性阑尾炎穿孔50例诊治体会，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2011年到2012年6月我院50例急性坏疽性阑尾炎患者为研究对象，年龄介于8-79岁，平均年龄为（38.5±0.2）岁，男性28例，女性22例，初发者31例，复发者19例，其中儿童4例，60岁以上的患者7例，1例孕妇。
1.2 诊断。初发的患者有明显的转移性右下腹痛病史，复发者可以明显的感觉到右下腹痛，转移性不是很明显。患者表现为腹肌紧张、有固定的压痛点并且伴有反跳痛。白细胞总数以及中性粒细胞显著增高，彩超可以协助诊断，少数患者可以有膈下游离气体。
1.3 方法。根据患者炎症的范围选择不同的切口，一般为麦氏切口，若是炎症范围比较广则选择有下腹直肌切口。手术中注意吸干净粪性物以及脓性物，并且探查穿孔的部位，中段、远段的穿孔进行常规的阑尾切除、根部包埋术。如果阑尾根部甚至是盲肠壁坏疽切除坏疽的部分。盲肠壁可以使用间断性缝合。异位阑尾可以行粘膜下阑尾切除术。阑尾若在盲肠或者是升结肠浆肌层内，需要缝合来恢复肠管的解剖和生理功能。根据患者腹腔内的情况进行冲洗和引流，再应用碘伏浸泡，缝合腹壁各层。
2 结果
所有患者均治愈出院。患者无肠瘘和阑尾残端瘘发生，有1例患者出现切口的局部炎症，经过治疗后愈合。
3 讨论
急性坏疽性阑尾炎是临床上比较严重的阑尾炎，对患者危害很大，阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死。此时，阑尾呈暗红色或黑色，常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。临床上对阑尾的诊断除了要详细的询问病情以外应该仔细检查腹部，利用彩超、X线等进行辅助检查，坏疽性阑尾炎往往表现为彩超阑尾体积明显的肿大，轮廓不清楚，局部表现为不规则的液性无回声区。根部穿孔比较大的时候，结肠内的气体可以溢出来造成膈下游离的气体，因此膈下游离气体也有助于诊断[3]。
临床上急性阑尾炎发展到急性阑尾穿孔要经历一段时间，可能会导致阑尾水肿加重，出现化脓、穿孔以及周围组织的包裹等，还可以出现脓性物的外侵，若为根部穿孔则应该满意结扎阑尾的残端，应该妥善的进行处理防止粪瘘的发生。异位阑尾和周围组织广泛黏连的时候可以行粘膜下阑尾切除术[4]。阑尾粘膜下的淋巴组织比较丰富，炎症易于在粘膜下扩张。粘膜下阑尾的切除容易发生肠瘘和黏连性的肠梗阻，因此应该妥善的处理。手术的视野局部冲洗减少炎症的扩散，阑尾根部坏死较大的可以放置引流管。在手术中除了避免切口的污染，还应该对腹膜外直肌到皮肤的切口进行创面的清理预防切口的感染，常规情况下应用甲硝唑和碘伏进行交替浸泡、冲洗腹壁的创腔，预防切口感染，若发生感染及时进行处理[5]。
通过研究可以发现，所有患者均治愈，患者无肠瘘和阑尾残端瘘发生，仅仅有1例患者出现切口的局部炎症，经过治疗后愈合。充分证明正确的进行诊断，并且及时的进行手术治疗，手术中注意切口以及其他部位的感染，可以有效的提高治愈率，减少患者并发症的发生，对于感染及时处理，可以减轻患者的病痛，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 卞长青，贾树旺.急性坏疽性阑尾炎穿孔56例诊治体会[J].中国实用医药，2012，07（30）：68
[2] 邱志云.探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2698-2699
[3] 苗宽宏.急性坏疽性阑尾炎46例手术时机选择和治疗体会[J].现代诊断与治疗，2013，24（06）：1360-1361
[4] 张凌云.20例急性坏疽性阑尾炎的治疗体会[J].求医问药，2012，02（09）：253-254
[5] 裘晓华.27例坏疽性阑尾炎的手术治疗体会[J].中国医药指南，2013，11（21）：633-634
论文作者:胡国明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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