（1浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院药剂科 浙江嘉兴 314015）
（2浙江省嘉兴市秀洲区新塍医院内科 浙江嘉兴 314015）
【摘要】目的：观察甘精胰岛素联合瑞格列奈对老年2型糖尿病的治疗效果及安全性观察，以期为临床工作提供理论支持。方法： 选择我院收治的170例老年2型糖尿病患者，随机分为两组，观察组共85例，应用甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗，对照组共85例，应用诺和灵30R进行治疗，观察二组的疗效及低血糖等不良反应的发生。结果：二组均能有效控制血糖，但甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗老年2型糖尿病患者，能更好的控制血糖，并能有效降低糖化血红蛋白，且低血糖反应发生明显降低，体重指数增加不明显。结论：甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的临床效果明显，并能减少低血糖反应发生，且体重指数增加不明显。临床治疗中可以应用。
【关键词】 甘精胰岛素；瑞格列奈；老年2型糖尿病；安全性；效果
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0142-02
近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化以及生活质量的不断提示，其发病率呈上升趋势，最为常见的类型为2型糖尿病[1-2]。随着社会人口老龄化问题的加重，2型糖尿病患者中老年2型糖尿病占了很大比率。随着年龄的增长，老年糖尿病患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力下降，在使用胰岛素及口服药物治疗时，易发生低血糖，进而诱发心脑血管意外等问题。另外，随着糖尿病病程的延长，老年糖尿病患者合并其他疾病和糖尿病慢性并发症增加。良好的控制血糖，对老年糖尿病非常重要，但如何降低药物治疗中的不良反应和提高依从性也至关重要。为了能良好的控制血糖，并且能减少低血糖事件的发生，不增加体重指数，患者依从性好的治疗方案具有重要意义。本研究中我们选择了170例老年2型糖尿病患者，随机分成甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗组和诺和灵30R治疗组，观察二组的疗效及低血糖等不良反应的发生，以期为临床工作提供理论支持。
1.资料和方法
1.1 临床资料
收集2014年12月-2016年12月确诊为2型糖尿病的60岁以上的患者，纳入标准符合2007年《中国糖尿病防治指南》诊断标准[3]，均已服用2种足量的降糖药物治疗3月以上，糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%，空腹血糖在8～13.0mmol/L，体重指数（BMI）22～28kg/㎡。排除标准：①伴有并发症的患者；②有严重内脏器官疾病的患者；③伴有感染的患者。本组共观察170例，其中男性98例，女性72例，年龄60～78岁，平均67.2岁，体重49～98kg，平均76.5kg。
在实验设计时依随机的原则分为二组，观察组共85例，其中男性50例，女性35例，年龄60～78岁，平均67.5岁，体重49～91kg，平均76.3kg。
对照组共85例，其中男性48例，女性37例，年龄60～77岁，平均67.1岁，体重49～98kg，平均76.7kg。二组在性别、年龄、体重及病史等相关因素的比较中，差别无统计学差别，具有可比性。
1.2 检测及治疗方法
对2组患者均进行糖尿病教育，给予饮食、运动指导，教会患者能自我监测血糖和处理低血糖。观察组使用甘精胰岛素注射液由赛诺非一安万特公司生产，起始剂量为0.2U/kgˉ?·dˉ?，每晚22:00皮下注射，根据空腹血糖调整甘精胰岛素剂量；瑞格列奈(诺和龙)由丹麦诺和诺德公司生产，1mg3次/d起，根据餐后血糖调整瑞格列奈剂量；对照组予诺和灵30R治疗，起始剂量为0.4U/kg-1·d-1，按1:1早晚餐前30分钟皮下注射，根据空腹血糖和晚餐前血糖调整胰岛素剂量。以空腹血糖<7.0mmol／L，餐后血糖<10.0mmol／L为治疗目标。治疗期间根据血糖水平整药物剂量，采用强生稳豪型血糖仪进行指尖血糖监测，要求患者每周测l～2d三餐前后、睡前(22点)血糖，必要时再加测夜间2、4点血糖。记录各患者治疗前后糖化血红蛋白(HbAlC)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、体重指数及低血糖发生情况。治疗期间要求患者纪录所有不良反应，有明显低血糖症状或血糖<3.9mmol／L为低血糖。170例患者完成全部16周的临床观察，患者依从性良好。
1.3 统计学处理
统计学分析应用SPSS 13.0软件，组间比较应用t检验，以P＜0.05为差别有统计学意义。
2.结果
2.1 所有患者均完成16周治疗，两组患者FPG、2hPG、HbA1C均较治疗前明显下降(P＜0.05)，但治疗后两组各指标组间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组低血糖发生率低于对照组(P＜0.05)。观察组体重指数增加比率低于对照组(P＜0.05)。见表1。
表1 治疗前后血糖、糖化、体重指数、低血糖事件比较
3.讨论
因为2型糖尿病是一种缓慢进展的性疾病，随着时间的推移，残存细胞功能缓慢下降，许多2型糖尿病最终往往必须用胰岛素治疗[4]。多次注射胰岛素给老年2型糖尿病生活带来不便，低血糖的发生，体重指数的增加，所以不易被患者接受。本研究显示甘精胰岛素每日1次皮下注射联合瑞格列奈片口服治疗与诺和灵30R每日2次治疗同样能使空腹和餐后血糖及HbAlc达到理想水平，这对改善患者的代谢情况和预防并发症有益。低血糖发生明显减少，体重指数增加不明显。
甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度第的人胰岛素类似物。在酸性pH（pH4）注射液中，完全溶解，注入皮下注射后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性，能很好的模拟胰腺生理性基础胰岛素的分泌，平稳有效作用24h，无峰值，是一种长效胰岛素类似物。
瑞格列奈为非磺脲类胰岛素促泌剂，是一类类似磺脲类药物的药物，能改善胰岛β细胞的早期相胰岛素分泌，产生类似生理的胰岛素分泌模式，从而降低餐时血糖高峰，故有称为“餐时血糖调节剂”[5]。是一种苯甲酸类衍生物，属于非磺脲类口服的短效胰岛素促分泌剂。其通过促进胰腺释放胰岛素来降低血糖水平。此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。通过与胰岛β细胞上的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去及化，打开钙通道，使钙离子内流增加。此过程诱导β细胞分泌胰岛素。2型糖尿病患者口服瑞格列奈，餐后30分钟内出现促胰岛素分泌反应，引起餐后血糖降低，4h后基本代谢清除，血糖浓度呈剂量依赖性降低。
本研究16周的观察期中仅发生3人次低血糖事件，并且无严重低血糖事件，提示甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗有着良好的安全性。本研究证实一天一次甘精胰岛素+瑞格列奈取代一天两次预混胰岛素的“2退1”治疗策略能为患者提供一种符合生理胰岛素分泌、安全的优化降糖方案，并且能通过减少注射次数、灵活进餐、较低的低血糖发生率提高患者的生活质量。总之。通过甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病，其疗效明显，不良反应发生少，易被患者接受。可在临床进行推广应用。
【参考文献】
[1]卢天华.甘精胰岛素联合促胰岛素分泌剂治疗2型糖尿病疗效观察[J].中外医学研究，2015,13（21）：33-35.
[2]卢玉玲，张书芝.评估甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中的降糖作用和安全性[J].中外女性健康研究，2015（15）：54-55.
[3]中华医学会糖尿病血分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中华医学杂志，2008,88（18）：1227-1245.
[4]廖二元.《内分泌代谢病学》[M].北京：人民卫生出版社,2012,1290.
[5]廖二元.《内分泌代谢病学》[M].北京：人民卫生出版社,2012,1254.
论文作者:吴惠纲1,许建芳2
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
标签：胰岛素论文; 血糖论文; 低血糖论文; 患者论文; 糖尿病论文; 格列论文; 体重论文; 《心理医生》2017年2期论文;