（浙江乐清市第三人民医院 浙江 乐清 325604）
【摘 要】目的：探讨针刺治疗轻型慢性活动性乙型肝炎的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响。方法：将60例轻型慢性活动性乙型肝炎患者随机分治疗组和对照组各30例。治疗组取足三里、至阳、三阴交或肝俞、胆俞、脾俞与胃俞为主穴交替使用的同时给予服用拉米夫定100mg，每日1次；对照组给予拉米夫定100mg，每日1次，口服外，不给予针刺治疗。2组疗程均为3个月。检测治疗前及治疗后每个月2组患者的ALT水平及HBsAg、HBV-DNA、T淋巴细胞亚群变化。结果：治疗3个月后，治疗组的HBV-DNA阴转率和ALT复常率均高于对照组（P<0.05），外周血CD4亚群水平上调，CD4/CD8比值趋于正常，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。结论：针刺有增强细胞免疫功能之疗效，其治疗原则应以疏肝利胆，通经活络为基本大法。
【关健词】慢性乙型肝炎；针灸；治疗
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0405-02
慢性乙型肝炎是指人感染乙型肝炎病毒（HBV）后，病毒持续6个月仍未被清除且伴有肝功能异常（活动性）的常见乙类传染病，部分患者甚至会演变为重症肝炎、肝硬化、肝癌，严重危害人类身体健康[1]。近年越来越多的研究表明，针刺能明显激活机体免疫功能，特别是细胞免疫功能的显著增强作用[2]，在治疗慢性乙型肝炎取得良好疗效，现将我们的实验结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：选择本院2005年1月~2012年12月间肝胆内科门诊或住院轻型慢性活动性乙型肝炎患者60例，诊断符合2005年病毒性肝炎诊断标准（下称2005标准），HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，HBV-DNA阳性；无HAV、HCV、HDV、HEV、HIV重叠感染；不伴有失代偿性肝硬化；无明显的心、脑、肾病史，无精神病和糖尿病史，无酗酒和吸毒史；非妊娠及哺乳期妇女；6个月内未使用过抗病毒药及免疫调节剂、糖皮质激素。随机分为2组：治疗组30例，男18例，女12例；年龄16~65岁，平均33.0岁；对照组30例，男14例，女16例；年龄15~68岁，平均32.8岁。2组患者在性别、年龄、病程、平均HBV-DNA含量及HBeAg阳性、阴性例数方面具有可比性，见表1。
表1 两组病程、平均HBV-DNA含量及HBeAg阳性阴性比较
项目例数平均HBV-DNA含量平均病程/a
治疗组HBeAg阳性216.81×1076.35
HBeAg阴性93.21×1057.10
对照组HBeAg阳性237.13×1076.52
HBeAg阴性73.12×1057.01
1.2 治疗方法：2组均予拉米夫定（英国葛兰素史克公司生产）100mg口服，每日1次；治疗组同时取足三里、至阳、三阴交或肝俞、胆俞、脾俞和胃俞两组主穴交替使用，每日治疗1次，每次留针20分钟，留针期间行针2~3次，每次行针5~10秒。肝郁气滞型、湿困脾胃型，均用平补平泻法针刺或行针，捻转幅度为2~3圈，捻转频率为每秒2~4个往复；肝肾亏损型、主穴用平补平泻法针刺或行针，配穴太溪、臑俞用补法针刺或行针，捻转幅度为±2圈，捻转频率为每秒1~3个往复。2组均治疗3个月后观察疗效。
1.3 血清检查 采用郑州愽赛酶标仪，应用ELISA法检查HBVM；采用美国ABI Prisa 7000型基因扩增仪，深圳匹基生物工程股份有限公司试剂盒，使用荧光定量PCR法检测HBV-DNA定量，以<1×103copies/ml 定为阴性，每月检测1次。肝功能检查采用比色法，检测仪器为美国杜邦德林公司Dimension全自动生化分析仪器，试剂为配套DADEBEARINGBC4148，每月检测1次。检测T淋巴细胞亚群的流式细胞仪和免疫荧光标记试剂均为美国BD产品，分离外周血单个核细胞（PBMC），取患者静脉血5ml，肝素抗凝，按常规方法用淋巴细胞分层液分离PBMC，用Hank液洗涤3次，将PBMC浓度调整到1×1012L-1，测定T淋巴细胞亚群按照说明书操作，每月检测1次。
1.4 统计学处理：采用SPSS11.0软件进行分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用+检测。其中HBV-DNA定量进行对数转换。
2 结果
2.1 两组ALT变化情况见表2。
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表2 两组治疗前后ALT变化比较（χ±s，IU/L）
组别n治疗前治疗1个月治疗2个月治疗3个月
治疗组3091.35±8.3273.63±7.6560.42±8.32①52.31±8.66①
对照组3089.5±7.6581.06±7.3275.38±6.3573.36±8.20
注：①与对照组比较，P<0.05
2.2 两组乙型肝炎病毒学指标变化情况：治疗3个月后，HBeAg阴转治疗组12例（12/21），对照组4例（2/23）；HBV-DNA阴转治疗组26例（26/30），对照组17例（17/30）。2组各项指标比较均有显著性差异（P<0.05）。
2.3 两组两组T淋巴细胞亚群变化情况（见表3）
表3 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化情况（χ±s）
组别nCD4+/%CD8+/%CD4+/CD8+
治疗组30治疗前37.71±2.9534.21±2.651.10±0.11
治疗3个月44.53±3.23①35.95±2.66①1.71±0.18①
对照组30治疗前38.11±2.8733.94±3.021.12±0.12
治疗3个月38.96±3.0533.02±2.511.18±0.22
注：①与对照组比较，P<0.05
3 讨论
慢性乙型肝炎是一种严重危害人类健康的乙类传染病。人体感染乙型肝炎病毒（HBV）后3周就能在血清中出现乙型肝炎表面抗原[1]。HBV并不直接造成肝细胞损伤[3]，慢性乙型肝炎活动与病毒复制及机体免疫状态密切相关。机体针对HBV抗原的免疫反应尤其是细胞免疫应答是病毒清除及肝细胞损伤的主要原因，机体免疫功能及病毒复制的能力决定了HBV感染发生、发展和转归。慢性乙肝患者体内病毒能持续存在，其主要与T淋巴细胞免疫功能不全有关[3]。。Winnock提出了肝脏相关淋巴细胞概念[4]，是指一类不参与血液循环，粘附于肝窦壁的淋巴细胞群。在肝窦内环境诸多因素影响下，其形态、表型均有特异表现，作为肝脏的第四类非实质细胞，广泛参与肝脏的生理、病理过程。慢性乙肝患者常存在细胞免疫功能紊乱，CD8+T细胞明显增多，且随病情由轻→中→重发展，CD8+T细胞的百分率也随之上升，而CD4+亚群下调，CD8+亚群上调，这种T细胞亚群的变化可导致机体抗病毒能力下降，使得HBV持续存在和大量复制与肝细胞不断损伤。本实验结果也显示对照组治疗前也存在CD8+细胞上调与CD4+T细胞下调现象，而治疗组则显示HBV-DNA阴转率达86.7%，上升的ALT明显下调，CD4+、CD8逐渐正常或接近正常，两者比值趋于正常，疗效明显优于单独使用拉米夫定的对照组。提示针刺具有调整和增强细胞免疫功能的作用。HBV特异性细胞免疫反应是CD4+辅助性T细胞（Th细胞）和CD8+细胞毒T细胞（CTL）介导的，CD4+细胞按其产生细胞因子的不同，可将其分Th1、Th2。Th1/Th2失衡与乙型肝炎的发病、转归、预后有密切关系。研究表明[3-5]，慢性HBV感染者体内有Th1/Th2漂移现象，包括外周血中Th2细胞频率增加和Th2类细胞因子的增多。HBV感染可能导致HBV特异性Th1受损，Th1类细胞因子分泌减少，使抗病毒能力减弱，致使HBV持续存在和肝细胞的持续不断受损。
对治疗慢性乙型肝炎方面祖国传统医学有其独到之处，如在针刺治疗的基础上联合中药汤剂以益气解毒类中药黄芪、党参以益气健脾不仅能明显增强细胞免疫和体液免疫，还可增强单核呑噬细胞系统呑噬功能作用。中医辨治的思路应当是先辨症，再辨证，然后审因，最后辨病，以症为靶，以证为基，以病为参。只有辨症――辨证――辨病三者结合的辨症论治的模式才能适应现代临床的要求。
参考文献：
[1]刘丽。针刺联合中药治疗慢性乙型肝炎的疗效观察。湖北中医杂志，2012，34（3）：65
[2]孙连财，孙艳。慢性肝炎的针炙治疗。中外健康文摘，2011，8（17）：424
[3]叶玲丽，郑加勇，方深慧，等。乙肝患者外周血免疫活性淋巴细胞与病毒载量及肝细胞损伤程度的关系。实用医学杂志，2009，25（6）：892-893
[4]郑淑梅。慢性乙型肝炎治疗进展。西南军医杂志，2006，8（2）：60-62
[5]Lok AS, Me Mahon BJ. Chronichepatitis. Hepatology, 2007,45(3):507-539
[6]Liaw YF. Naturalhistoryof chronichepatitisB virus infection, and long-termoutcomeunder treatment. Liver Int, 2009,29(Suppl1):100-107
[7]王贵强。2012年版亚太《慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南》要点解读。浙江医学，2012，34（19）：1551-1554
论文作者:李世全,段小华,杨守平,郑培
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
标签：乙型肝炎论文; 细胞论文; 淋巴细胞论文; 免疫论文; 针刺论文; 对照组论文; 阳性论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;