永州市第一人民医院/永州职业技术学院附属医院心内科 湖南永州 425006
【摘 要】目的：对138例心力衰竭患者进行治疗，探讨肾上腺素β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床治疗效果及不良反应分析。方法：采集我院2013年7月至2015年7月收治的138例心力衰竭患者作为观察对象，将其随机划分成试验组和对比组，每组各69例。试验组采用卡维地洛治疗，对比组采用美托洛尔治疗，比较两组患者治疗效果和不良反应发生情况。结果：经过一系列的综合治疗后，试验组患者的治疗总有效率94.20%显著高于对比组患者治疗总有效率81.16%，P<0.05，两组对比有统计学意义；试验组患者不良反应发生率4.35%明显低于对比组发生率20.29%（P<0.05），两组对比有统计学意义。结论：采用肾上腺素β-受体阻滞剂治疗心力衰竭可有效改善患者的心功能，治疗效果显著，不良反应少，安全性高，值得在临床上大力推广。
【关键词】肾上腺素β-受体阻滞剂 心力衰竭 治疗效果 不良反应
心力衰竭简称心衰，由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，使静脉回心血量不能充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引发心脏循环症候群形成心衰[1]。心衰不是一个独立的疾病，它是大多数心脏病发展的最终阶段，也是各种心脏病的严重阶段，具有较高的死亡率[2]。为了探索肾上腺素β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床治疗效果及不良反应，我院对2013年7月至2015年7月收治的138例心衰患者添加两种不同的肾上腺素β-受体阻滞剂治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2013年7月至2015年7月收治的138例心力衰竭患者作为研究对象，将其随机划分成试验组和对比组，每组各69例。试验组组采用卡维地洛治疗，对比组采用美托洛尔治疗。所有患者经X线胸片和超声心动图等检查确诊为心力衰竭患者，排除对肾上腺素β-受体阻滞剂过敏的患者。其中，对比组男患35例，女患34例，患者年龄41岁~72岁，平均年龄（55.7±2.9）岁，基础心脏病为冠心病33例，高血压性心脏病24例，扩张心肌病12例；按照纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级原则，Ⅱ级21例，Ⅲ级31例，Ⅳ级17例。试验组男患39例，女患30例，患者年龄45岁~80岁，平均年龄（56.5±4.8）岁，基础心脏病为冠心病31例，高血压性心脏病25例，扩张心肌病13例；按照纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级原则，Ⅱ级19例，Ⅲ级31例，Ⅳ级19例。两组患者一般资料对比并无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均接受常规的抗心衰治疗，包括给予相应的强心、利尿、血管扩张等药物治疗，吸氧辅助治疗，限制患者活动及水钠摄入等。对比组采用美托洛尔治疗，每次口服1/4片（6.25mg）美托洛尔（国药准字H32025391，产品规格为25mg/片×20片/盒），早晚各一次。如果患者耐受，就维持该剂量7-14天后加一倍剂量，直到剂量达到50mg/次就维持下去早晚各一次长期服用。
试验组采用卡维地洛治疗，每次口服6.25mg，每日两次，监测患者在服药过程中的心律、血压、心功能状态等，如患者这个过程中没什么不良反应就每两周加一倍剂量，直到剂量达到50mg/次就维持下去早晚各一次长期服用；如患者在服药过程中出现血压低或心律过缓等不良反应时，就加大利尿剂和血管扩张剂的使用量来缓解患者的不适，待不良反应消失后再缓慢加量，直到患者能承受的最大剂量（≤50mg/次）为止，再维持该量早晚各一次长期服用下去。两组患者的治疗时间均为1年，治疗结束后复查患者的心脏各项指标，分析心功能状态。
1.3 评价指标
治疗效果 本次研究分显效、有效、无效三个标准来评价患者的治疗效果，用患者的临床症状和心功能情况来评价。患者的临床病症消失或明显缓解，心功能提高≥Ⅱ级为显效，患者的临床病症有所减轻或好转，心功能提高≥Ⅰ级为有效，患者各项指标不变且心功能未改善为无效，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。
不良反应情况 统计两组患者治疗过程中头晕、低血压、房室传导阻滞、窦性心动过缓的病例数，计算两组患者不良发应发生率。
1.4 统计学处理原理
应用SPSS19.0处理数据，计量资料以（ ）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，行c2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比 验组患者的治疗总有效率达94.20%，对比组的总有效率为81.16%，试验组总有效率显著高于对比组，两组对比差异具有统计学意义（p<0.05）。详细结果见表1
表1 两组患者治疗效果对比[n，n（%）]
3 讨论
传统的临床观念认为，心衰是一种血流动力学障碍性疾病，主要病理为机体的心肌收缩能力减弱，使得机体前向血流量减少同时肺静脉系统血液在回流过程产生障碍[3]。其治疗方法就是激活患者的神经内分泌激素系统，使内分泌激素系统运转起来帮助代偿患者的心脏血液流动，帮助患者心功能恢复。但该方法治疗效果不佳，患者预后也较差。现代临床观点认为，心衰是一种不断发展变化的疾病，即使心肌没受到新的损害，该病也在不断恶化，其治疗的关键是使神经内分泌恢复正常[4]。肾上腺素β-受体阻滞剂是一种药物，它能选择性地与β肾上腺素受体结合，起到拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞上，它有β1受体、β2受体、β3受体之分[5]。心衰的产生和发展就和β1受体有关，β1受体主要分布在心肌上，可激动引起心律和心肌收缩力增加。美托洛尔就是一种选择性的β1受体阻滞剂，它对心衰的治疗有极强的针对性，可抑制充血性心衰代偿期交感神经系统的过度兴奋，阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏前后负荷，减慢心率，降低心脏耗氧量，使充血性心衰时下调的心肌细胞β1受体上调，改善其对儿茶酚胺的敏感性，提高运动耐量，延长心衰患者寿命[6]。卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂，它可全面阻断β1受体，具有其他β受体阻滞剂没有的功能，如改善糖耐量，降低胰岛素水平，增加胰岛素敏感性，降甘油三酯和LDL-C，增加HDL-C水平及减少蛋白尿和增加肾血流量。在本次研究中，试验组总有效率高达94.20%，对比组总有效率为81.16%，试验组明显高于对比组，P<0.05，两组对比有统计学意义；试验组患者不良反应发生率仅为4.35%，明显低于对比组的不良反应发生率20.29%（P<0.05），两组对比有统计学意义。
综上所述，采用肾上腺素β-受体阻滞剂治疗心力衰竭可有效改善患者的心功能，治疗效果显著，不良反应少，安全性高，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1]范新丽，秦俭.β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用及存在问题[J].中国急救医学，2008，28（2）：173-175.
[2]庞海燕，王林，马金萍等.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状[J].中国慢性病预防与控制，2007，15（5）：442-444.
[3]沈胜强，赵萌秋，张开坤等.黄芪注射液联合β受体阻滞剂对老年心力衰竭患者BNP、IL－1β、IL－6及TNF－α的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（4）：150-151，154.
[4]李佳，窦克非，张健等.静脉β受体阻滞剂在缺血导致急性心力衰竭中应用的临床经验总结[J].中国循环杂志，2010，25（6）：449-452.
[5]李露.β受体阻滞剂预防心力衰竭患者心脏性猝死的研究进展[J].重庆医学，2012，41（17）：1768-1771.
[6]韦扬，邹世昌.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭国内研究现状[J].医学综述，2010，16（6）：946-948.
论文作者:邓阳春
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/6
标签：受体论文; 患者论文; 阻滞剂论文; 心力衰竭论文; 心衰论文; 肾上腺素论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第3期论文;