黄群 黄洪
（海门市第五人民医院 226131）
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0018-01
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率约3.5例/(10万人年),约50%死于48h内,院内死亡率约20%-30%,10年死亡率可达37%-53%。随着医疗技术水平的提高,主动脉夹层的死亡率已明显下降,但与冠心病等其它心血管疾病相比,我国主动脉夹层的整体治疗水平仍不高,误诊率、漏诊率、死亡率依然较高。【1】我科于2018年7月收治了一例主动脉夹层伴栓塞的患者，经过精心的护理，得到了较好的疗效，现护理工作汇报如下：
1 病例介绍
患者，男，43岁，工人，在4天前无明显诱因下出现胸腹部撕裂样疼痛，疼痛剧烈，无法缓解，由120转入，患者10年前有主动脉瓣置换术史及主动脉支架植入术史，平日口服“华法林”抗凝，无食物药物过敏史。入院时精神萎，外院予以补液镇痛、镇静、降压等处理，院外带入深静脉置管，置入长度为23cm,现在位通畅。T36.4℃P56次/分R20次/分BP125/78mmHg,CT：升主动脉、主动脉弓分别形成夹层动脉瘤，胸腹主动脉夹层瘤伴局部血栓形成；乳酸脱氢酶468u/L钾3.01mmol/L,D-二聚体2488ug/L,APTT44.60s,FIB5022g/L，心电图：T波改变。给予心电监护，补液控制血压、镇静、镇痛、防止应激性溃疡、营养等综合治疗。住院期间患者血压波动较大，夜眠差，疼痛明显，，给予相应的治疗及护理，患者15天后好转出院。
2护理工作
2.1一般护理
2.1.1休息与体位：为患者创造舒适、宁静、安全的的环境绝对卧床休息，限制探视，协助定时翻身，取舒适卧位，指导其改变体位时动作宜慢，以防止活动幅度过大造成血栓脱落或夹层破裂，予以气垫床、骶尾部泡沫辅料保护、预防压力型损伤的发生，并将两侧床栏拉起防止坠床。
2.1.2饮食护理：起初，疼痛明显时以静脉营养为主，予以口腔护理每日两次，当恶心呕吐消失、疼痛缓解、食欲好转后，帮助家属为患者提供合理的膳食安排, 饮食应以清淡、易消化吸收的低脂、低盐的半流食为主, 多食新鲜蔬菜水果, 多饮水, 切忌食用刺激性食物, 少食多餐, 定时定量, 保持二便通畅。【2】
2.1.3疼痛的护理：剧烈疼痛是主动脉夹层的典型临床表现, 大部分患者突然产生持续性加重的剧痛, 主要表现为撕裂或刀绞样疼痛, 患者一般难以忍受, 甚至造成窒息。待患者血压有所下降, 疼痛感减轻或消失, 表示夹层分离停止扩展, 疼痛又发作, 则表示夹层继续扩展.【3】密切观察疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状尤为重要，及时听取患者主诉，每小时巡视病房，遵医嘱使用镇痛、镇静及降压药，密切观察药物的疗效、不良反应及呼吸、脉搏、面色等情况，以防药物中毒。
2.1.4血压及心率的管理：控制血压是主动脉夹层抢救的关键，降低血压能减少血流对主动脉的切应力、降低心肌收缩力，可减少左心室搏动性张力，能有效稳定和终止夹层的继续分离。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血压降低的目标是将收缩压降至100-120mmHg，心率60-80次/min，血压降低能保持重要器官（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿（<25ml/h）、心肌缺血、精神症状等重要器官的灌注不良的症状，测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。
2.1.5血栓形成的护理：嘱患者绝对卧床休息，改变体位时动作宜慢，多食新鲜蔬果，保持大便通畅，积极治疗咳嗽，避免增加腹压，指导其行踝泵运动，穿弹力袜，避免下肢深静脉血栓的形成。
2.1.6病情观察的护理:密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽、尿量、以及疼痛的变化，给予持续心电监护，正确设置报警参数，尤其是血压和心率，出现报警时及时处理。认真听取患者的主诉，记录24小时出入量，每班观察患者皮肤是否受损，有无压力型损伤，擦身时观察皮肤色泽，了解患者是否有出血或者深静脉血栓的表现。
2.1.7用药的护理：遵医嘱使用镇静、镇痛、降压药物，我们采用的是深静脉置管，保证药物使用的安全性，同时开放一条外周静脉，用于一些支持治疗。药物现配现用，使用硝普钠时，采取微量注射泵的方式，根据血压微调，连续使用72小时后更换为硝酸甘油，两者交替使用，以防止氰化物中毒。
2.2心理护理：该患者家庭关系和谐, 子女尚幼, 由母亲照顾，稍有焦虑，经济有一定困难。加之疾病影响, 前胸、腰腹部均疼痛, 对疾病的预后甚是担忧, 要加强与患者的沟通, 主动与患者交谈, 关心体贴患者, 耐心倾听主诉, 表示理解和同情, 做好心理疏导, 减轻焦虑情绪, 安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心。另一方面, 积极做其家属的思想工作, 指导其多安抚患者, 避免情绪激动。【4】
2.3出院指导：出院时交代患者戒烟、禁酒，饮食低盐低脂，多食新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅，每天测量血压和心率，严格遵医嘱服药，适当锻炼，不私自停服或加服药片，当血压和心率控制不佳时，及时与医生联系。指导其定期随访，当出现胸腹部撕裂样疼痛时就医。 2.5经验与教训：入院第七天，为其更换深静脉置换贴膜后导致导管意外滑脱。由于更换导管贴膜的护士未严格按照操作流程待干，导致贴膜粘合性降低，造成导管意外滑脱。静脉通路对于危重患者来说意义有为重要，所以日后在维护相关导管时，我们应严格按照相关流程进行操作，把抢救患者生命的通道维持好。
3.小结：
主动脉夹层发病急剧，病情复杂、凶险，患者疼痛剧烈，病情变化快，尤其是伴有栓塞的患者，更是增添了焦虑与紧张的情绪，而这又是使血压升高的一个主要诱因，不利于患者的病情，这就要求了我们护士要具有高度的责任心，关心、体贴患者，做好患者的解释安抚工作。密切病情观察，合理设置血压及心率的报警值，做好基础护理和心理护理，使其以良好的心态接受治疗，使其早日康复。
参考文献
[1]张晶晶. miR-4787-5p和miR-4306参与急性主动脉夹层发病机制的初步研究[D].郑州大学,2017.
[2]杨小红,刘晓云,刘娜.主动脉夹层10例护理体会[J].中国实用医药,2015,10(20):226-227.
[3]代萍, 龙小兰.主动脉夹层患者的护理体会.当代护士 (中旬刊) , 2013 (1) :27-29.
[4]谭义亭,蒋静,谭九.1例主动脉夹层患者的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(19):18
论文作者:黄群, 黄洪
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/11
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