（西宁市第二人民医院810001）
【摘要】目的：通过先天性白内障手术时机及方法选择，探讨治疗先天性白内障的最佳方案。方法：对于来我院治疗的5例(8只眼）先天性白内障患者均采用白内障超声乳化摘除并后房型人工晶状体植入术治疗，术后一周进行视力、双眼立体觉随访。结果：术后视力均有提高，＜0.1者(0.04)1眼(4%)，0.1～0.25者4眼（27%），0.3～0.5者1 眼（62%），0.6～1.0者2眼（8%）。表现为明显追光、视物清晰、视力提高。结论：儿童先天性白内障宜早发现、早诊断、早治疗，以便把握手术时机，并强调随访术后采取积极的光学矫正措施和弱视训练是恢复和巩固远期视力的关键。
【关键词】先天性白内障；手术治疗；弱视
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0021-01
儿童先天性白内障将对视觉发育造成不可逆的影响，是儿童致盲的重要因素之一。新生儿中先天性白内障的发病率约为4‰，先天性白内障约占新生儿盲的30%[1]。先天性白内障治疗的主要方法是手术治疗，并且术后及早进行屈光矫正和弱视治疗，目的是改善视力，巩固及发展视功能。现对我院2010年1月～2011年12月5 例（8眼）儿童先天性白内障手术及相关问题进行分析，并报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2010 年1 月～2011 年12 月本院收治儿童先天性白内障患者5例（8 眼），其中视力<0.05 者4 眼，0.05 眼～0.25 者2 眼，因年龄小不能配合视力检查者2 眼，同时排除患有视网膜脱离，角膜白斑及其他严重影响视力的其他眼病，除外全身其他疾病。其中双眼先天性白内障3眼，单眼先天性白内障5 眼。这些患者中5眼行白内障吸出联合Ⅰ期人工晶状体植入术,3 眼行白内障吸出术，Ⅱ期人工晶状体植入术。术后随访时间1～5年，平均（3.2±1.2）年。
1.2 方法
常规全麻手术，能配合手术者采用表面麻醉，作穹隆部为基底结膜瓣，上方角巩膜缘行3.2mm 的巩膜隧道切口入前房，注射黏弹剂后行5mm 连续环形撕囊，因晶体核小而软，水分离后，采用超声乳化I/A吸出晶体皮质、软核，皮质吸出干净，运用注吸器头或黏弹剂钝针头打磨后囊膜，视轴区进行后囊膜环形撕囊，直径3～4mm 为宜，选用4 号半自制截囊针在中央作一小三角形切开，通过开口向后注入黏弹剂推后玻璃体。当后囊膜机化、纤维化、增厚无法撕囊时，可用撕囊针钩剥、撕拉，甚至用囊膜剪剪除视轴区3mm的后囊膜。如有玻璃体漏脱并行前段玻璃体切割术。≥3岁者Ⅰ期植入人工晶体，对于<3岁的患儿均行Ⅱ期人工晶状体植入术。切口用10-0尼龙线间断缝合1～2针。
术后1周开始对视力、双眼立体觉、并发症进行观察随访，及时治疗后发性白内障，验光配镜，弱视训练治疗。每月复查1次。检影并结合电脑验光仪检查，确定其屈光不正度数，给予完全校正的眼镜处方。对于弱视眼，按弱视及注视眼的性质进行相关弱视治疗，待视力达到0.6以上加以同时进行双眼单视功能训练及眼位校正。
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2 结果
全部5例（8 眼）术后视力均有明显提高。经弱视治疗后，矫正视力<0.05者1 眼（12.5％）；0.05～0.25 者3眼（37.5％）；0.3～0.5者2眼（25％）；0.6～1.0 者2眼（25％），因年龄小不能配合视力表检查，但有视力改善征象，表现为明显追光或注视目标较术前有提高。
3 讨论
3.1 手术时机选择
手术时间越早，术后视力提高程度越显著，尤其对单眼白内障更应及早进行，国外学者认为对儿童单眼白内障剥夺性弱视获得良好视力的关键期为生后17周[2]。
3.2 人工晶体的植入时机
关于低龄（≤3 岁）儿童白内障人工晶状体植入术存在较大争议，因为3岁以内为眼球发育快速生长期，随着年龄的增长，屈光系统不断改变，很难预测儿童在这个时期所需要的合适的晶状体屈光度，因此一般主张3岁后行人工晶状体植入术。
3.3 人工晶体的选择
由于儿童的眼球尚未发育完全，眼轴较短，处于远视状态，植入的人工晶状体屈光度越高，日后产生的近视度也越高，所以我们在实际操作中采取欠矫的原则，以达到术后轻度远视，到眼球发育完全后恢复为正视眼。3岁以下按实际测量人工晶体度数减少3～5D，3～7 岁减少1～3D，8岁以上按测量度数植入。
3.4 后囊混浊的治疗
后囊混浊是远期视力下降的主要原因于3 岁的儿童几乎100%发生后发性白内障，大于3岁的儿童后发性白内障也明显高于成人[3]。因此尽可能于术中同时行后囊环形撕开术及前段玻璃体切除术如未能在术中做后囊撕开者发生后囊混浊的患儿，能配合者行Nd：YAG激光治疗，不能配合者全麻下行后囊切开术。
3.5 弱视治疗
人工晶体眼屈光度变化的特点是个体差异较大，在完成白内障手术后不管是否为I 期植入人工晶体，其后的随访、矫正、进行弱视治疗至关重要。并发症的处理和弱视治疗是获得良好视功能的关键。综上，白内障摘除联合人工晶状体植入术是先天性白内障患者复明的有效手段。早期发现、及时就诊、术后配合视力检查监测屈光度变化并及时更换眼镜都是巩固与提高疗效的关键因素。
参考文献
[1] 杨钧.现代眼科手册[M].北京：人民卫生出版社，1997：493-497.
[2] Cheng KP，Hiles DA，Biglan AW，et al. Visual resulte after earl surftealtreatment of unilsteral congential cataracts[J]. 0phthalmol，1991，98：903.
[3] Buckley EG，Klombers LA，Seaber JH，et a1. Management of the posteriorcapsule during pediatric intraocular lens implantation [J]. Am J Ophthalmol，1993，115：722.
论文作者:戴吉央宗
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：白内障论文; 先天性论文; 视力论文; 弱视论文; 晶状体论文; 术后论文; 晶体论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;