鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的：研究分析喉癌围手术期的护理效果观察。方法：此次研究的对象是选择82例喉癌切除患者。将其资料进行回顾性分析。结果：所有喉癌患者经过采取有效护理措施，精心护理，全部治愈出院。结论：做好围手术期的护理，实施有效的护理措施，可以减少并发症的发生，保证喉癌患者的治疗效果，促进患者身心健康。
【关键词】喉癌；围手术期；护理
[Abstract] Objective：To study the effect of perioperative nursing on patients of laryngeal cancer.Methods：the study was performed in 82 patients with laryngeal cancer.The data were retrospectively analyzed.Results：all patients with laryngeal cancer after taking effective nursing measures，careful nursing，all cured and discharged.Conclusion：good perioperative care，the implementation of effective nursing measures can reduce the incidence of complications，ensure the treatment effect of patients with laryngeal cancer，and promote the physical and mental health of patients.
[Key words] laryngeal cancer；perioperative period；nursing
喉癌是耳鼻喉科常见的头颈部恶性肿瘤，好发于50～70岁，是起源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，常向颈部转移，晚期还可以转移至骨髓、肺、肝等器官[1]。治疗方法以手术为主，手术切除范围广，创伤大，术后易发生多种并发症，术后常出现失音，永久性气管造瘘口等问题，患者自身形象受到影响，还要适应造瘘口呼吸带来的不便[2]。围手术期也称手术全期，指护士从迎接患者进入病房到患者术后痊愈出院这段时期。围手术期护理是喉癌患者外科治疗中极为重要的一个环节，不但有利于手术的顺利进行，还有利于患者术后疾病的恢复，提高患者的生活质量。现将2008年1月-2012年10月82例喉癌患者围手术期整体护理体会总结如下。
1 临床资料
选取2008年1月-2012年10月本科手术喉癌患者82例，年龄38～78岁，平均51.6岁，男74例，女8例，有吸烟史63例，饮酒史72例。临床症状主要为声音嘶哑，病理诊断为喉鳞癌73例，乳头状瘤癌变6例，腺癌3例。部分喉切除术41例，全喉切除术19例，次全喉切除术22例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 入院宣教及心理护理 患者入院时，热情迎接，由责任护士送入病房，介绍病区环境，病区设施，作息时间，主治医师，责任护士，同病室病友，科主任和护士长的名字及联系方式，帮助他们尽快熟悉环境。详细向患者介绍各项检查的名称，目的，注意事项，留取标本的方法，完善相关检查，了解患者心、肝、肾等重要器官的功能，及早发现对手术有影响的重要情况。大多数患者有吸烟饮酒的习惯，耐心向患者介绍烟酒的危害性，劝其主动戒烟戒酒，注意保暖，常规拍胸片了解肺内情况，对有异常的患者，除应用抗生素外，要鼓励其咳嗽排痰[3]。向患者及家属解释喉癌的病因及诱因，介绍喉癌治疗的方法及治疗效果，只要早期发现，早期治疗，大多数患者可以长期生存，请成功手术的患者现身说教。向患者介绍手术大约所需时间，主刀医生技术，住院全程大体费用，药费报销比例，打消患者的经济顾虑。鼓励患者多与家人联系，取得亲情帮助。与患者、家属一起制定术后有效沟通方式，如饿了想吃饭指指嘴巴；渴了，舔舔嘴唇；饱了，拍拍肚子；吸痰，用手指气管切开处等；介绍术前行鼻饲、留置导尿管的目的和意义，术后常见并发症的预防，吞咽功能及语言康复训练的实施和方法。责任护士通过与患者语言沟通和观察，从认知，情绪，生理等方面对患者进行评估并制定相应的护理措施，通过心理分析和心理指导，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 注意保持口腔卫生，指导患者正确刷牙早晚各一次，术前3 d用用复方氯已定含漱液漱口，每日3次，观察患者口腔内有无感染。指导患者听轻缓音乐，注意休息，保证充足的睡眠。指导患者食用高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，少吃辛辣刺激油腻的食物，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。术前1 d备血，洗澡，术区备皮。备皮范围从颈部乳突尖及下颌骨下缘起，两侧达颈侧后方，下至第3肋骨及肩部[4]。术前禁食8 h，置胃管，置尿管，遵医嘱应用镇静药，备麻醉床，吸氧装置，吸痰装置，多参数心电监护仪，麻醉护理盘。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 术后护理
2.2.1 环境准备 保持病室安静，减少陪护和探视。室内空气清新，使用加湿器，控制室温在18～22 ℃，湿度在60%～80%，每日湿式打扫，用500 mg/L的84消毒液拖地2次，用紫外线灯照射消毒2次，定时开窗通风，减少空气中的细菌繁殖。
2.2.2 体位护理 患者取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，持续吸氧，检测呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度至病情稳定，记录24 h出入量。完全清醒6 h后改为半卧位，头下垫高枕使头前倾位，减轻吻合口张力，避免皮瓣和喉部张力过大，导致吻合口撕裂。
2.2.3 口腔护理 保持口轻清洁，术后3 d每日3次用生理盐水棉球擦洗口腔，用时棉球水分不宜过多，嘱患者将口腔内分泌物吐出，口腔有异味时，用1%过氧化氢棉球擦洗。术后第4 d，协助患者用小头软毛刷刷牙[5]。术后全喉切除患者10 d，部分喉切除患者3 d内禁做吞咽动作，以避免喉部牵拉或将分泌物咽下引起喉部切口疼痛或者感染。
2.2.4 饮食护理 患者术后8 h内禁饮食，8 h后如无特殊情况可给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的鼻饲流质。热量每天2558.13～3295.01 kJ/kg，温度38～40 ℃，100～300 ml/次，每日5～8次，鼻饲前充分吸痰，床头摇高30度，为防止反流，鼻饲以30 ml/min的速度，不可过快。胃管留置10～14 d，妥善固定，避免脱出，在前鼻孔周围凃金霉素眼药膏，以防管壁压迫坏死感染[6]。术后10 d试饮温开水，观察1～2 d无不适可停鼻饲，拔除胃管时，要先注入少量气体，以防管头的食物在拔出时落入气管。若无呛咳可开始经口进食，进食时保持坐位，头稍前倾或用手指轻轻按颈前区，减少呛咳。给予高能量、高维生素、富含蛋白质的易消化食物，如牛奶、果蔬汁、肉羹、蛋羹等。禁用干硬、刺激性强、大块食物，以免引起窒息。进食速度应缓慢，进食时不能说笑，避免引起呛咳等不适。若进食后呛咳剧烈，立即停止进食，通知医师给予处理。
2.2.5 引流管护理 喉切除并颈部淋巴结清扫者，颈前常放置1～2根负压引流管，加压包扎颈部，放置冰块，预防切口出血[7]；注意观察局部渗血渗液，保持引流管通畅、清洁、无折叠、扭曲、牵拉等现象，负压引流器每24 h更换1次，每日挤压引流管1次，以防血块阻塞，密切观察引流液的性状、色泽、量，当引流液呈淡黄色，引流量<10 ml后，拔除引流管。
2.2.6 气管切开的护理 患者术后，气管切开，设专人护理。加强气道湿化，气管口覆盖无菌生理盐水纱布，气管内滴药1 h/次，灭菌注射用水150～400 ml/d，酌情加沐舒坦，庆大霉素等药物，以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为标准，适时吸痰，每次吸痰时间10～15 s，痰液粘稠的患者可在吸痰前后于套管内滴入湿化液2～5 ml，稀释痰液，促进痰液排出。吸痰动作要轻柔。妥善固定气管套管，气管套管的带子应固定于患者颈部一侧，随时调整气管套管系带的松紧度，以系带与皮肤能容纳1指为宜[8]。气管内套管每6 h清洗消毒1次，先用双氧水浸泡，再用气管套管刷刷干净，快速灭菌器消毒2 min，应在半小时内完成，防止外套管分泌物结痂而堵塞，致使内套管无法重新插入。观察气管切口处有无渗血、渗液，有无肿胀，疼痛，每日更换覆料2次，每日雾化吸入2次，每次20 min[9]。应用一次性头皮针（拔去针头）从气管内侧管持续低流量给氧气。术后5 d，协助变换体位，扣背，减少吸痰次数，鼓励指导患者自行咳痰。何时拔管由医生根据病情先行堵管实验，先半堵，再全堵，观察48 h，呼吸平稳可拔管。拔管后密切观察伤口的愈合情况及患者的病情变化，如有异常及时处理。
3 出院指导
3.1 所有出院者，发给喉癌患者出院指导、饮食、套管维护、发音训练资料。对带管出院者，责任护士教会家属及患者如何吸痰、气道湿化、如何取、放、刷、消毒内套管，气管口用双层纱布覆盖，每日更换覆料。不到人口密集的地方，居室经常通风，适当参加劳动及体育锻炼，加强营养，提高机体免疫力。留取联系电话，定期随访，并定期检查，教会患者经常自查颈部，发现异常及时就诊。
3.2 发音训练 由责任护士依据患者具体情况，向患者介绍发音原理，制定发音训练计划。全喉切除者拔除鼻饲管后即可做发音训练，半喉切除者于拔除喉腔水囊后，堵住套管口即可发音训练，喉再造者，于术后3～4周，即开始发音练习。从单音节字开始练习，发重叠音如一一、二二等，逐渐增加到双音节字，先易后难，先单词再词语，词语的选择上，以日常用品或用语为主，反复练习，每次2～5 min，循序渐进，逐步提高发音清晰度[10]。
4 结果
82例喉癌患者，经过围手术期精心护理和健康指导，对治疗护理效果满意，均康复出院。根据临床治疗和护理经验，围手术期采取有效的护理措施，加强基础护理和专科护理、做好健康教育是减少并发症的关键，精心围手术期护理是患者康复的保证。
参考文献：
[1] 周粱.喉癌功能保全性手术[J].中国耳鼻喉头颈外科，2004，2（11）：53-55.
[2] 刘永琴，李菊芳.心理行为干预全喉患者术后焦虑和抑郁影响的研究[J].护理研究，2009，23（9）：2405.
[3] 张萍，邰旭辉.下咽癌手术患者的围手术期整体护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：35.
[4] 赵海花.喉癌围手术期的护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（7）：865-868.
[5] 习淑新，善蓉.全喉切除患者自我护理能力状况的研究[J].护理研究，2008，22（10）：239-241.
[6] 周学桃.喉癌围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（4）：6-7.
[7] 曹忠玲，张红芳.喉癌的护理体会[J].中国实用医药，2011，22（6）：211-212.
[8] 邢俊芳.全喉切除患者的围手术期整体护理[J].全科护理，2011，9（9）：2495.
[9] 乐碧芳.气管切开术后气道管理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（12）：1783-1784.
[10] 刘先娟，张述华，刘雪莲.喉癌60例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：108.
论文作者:安淑晶,段凤芹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/17
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 喉癌论文; 气管论文; 套管论文; 发音论文; 《航空军医》2016年第18期论文;