马鑫 刘剑平
川北医学院附属医院 风湿血液科 四川南充 637000
【摘 要】目的：探讨老年期发病的类风湿关节炎的临床特点。方法：对 60例60岁以后发病的老年患者的临床特点进行分析，并与 68 例青中年发病患者进行比较。结果：老年组男性患者较多，急性发病居多；肩、膝等大关节作为首发关节者多；老年组关节症状及关节功能障碍均重于青中年组患者，关节外表现以乏力及肺间质病变多见，皮下结节少见，且并发心血管、肺部疾患及骨关节炎者明显增多。结论：老年组起病方式、首发关节均不同于青中年组，且关节症状及功能障碍更严重，伴发疾病更多。
【关键词】老年；类风湿
【Abstract】Objective To investigate the clinical characteristics of elderly onset rheumatoid arthritis（EORA）.Methods The clinical characteristics of 60 patients with EORA were analyzed，and compared with 68 patients with younger onset rheumatoid arthritis（YORA）.Results EORA differed from YORA by a more equal gender distribution，a higher frequency of acute onset，more involvement of shoulder，knee joints as an initial presentation.The disease activity and functional decline in patients with EORA were more severe than in YORA.EORA with fatigue and pulmonary interstitial lesions were more common，subcutaneous nodules were rare，and complicated with cardiovascular，pulmonary disease and osteoarthritis were significantly increased.Conclusion EORA is characterised by a less female preponderance，more acute onset with large joint involvement and higher disease activity.
[key words] elderly onset；rheumatoid
类风湿关节炎（RA）是一种常见的慢性致残性炎性关节疾病，好发于30～50岁的人群，老年人发病相对较少。我们对老年期发病的RA临床特点进行分析，并与发病年龄在17～59岁的青中年患者对照。
对象和方法
一、对象
在2014年12月至2015年12月本院收治的、符合美国风湿病学会1987年RA诊断标准[1]的患者283例，其中RA初发症状在60岁以后的老年组患者60例，男27 例，女33 例，平均年龄（71.2±7.2）岁，平均病程（44.9±6.2）月；发病年龄在17～59岁的青中年组患者223例，随机选择出68例，男 16例，女52 例，平均年龄（50.0±6.7）岁，平均病程（93.8±9.8）月。
二、方法
详细收集60例老年组和68例青中年组患者的临床资料，包括首发关节、晨僵时间、关节肿胀/压痛指数、关节外表现和并发疾病，以及药物治疗情况。并将患者的发病方式分为急性发病型和缓慢发病型，急性发病型系指自首发症状出现到确诊时间不超过3个月；缓慢发病型系指从首发症状出现到RA确诊时间超过3个月，同时按关节活动范围和生活能力确定功能级别。实验室资料，包括类风湿因子（RF）、抗CCP抗体及CRP。
三、统计学处理
两组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用X2检验。
结 果
一、发病类型及首发关节n（%）
可见老年组患者晨僵时间较青中年组长，关节肿胀、压痛、功能受限更明显，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。而实验室指标包括RF、抗CCP抗体阳性率、CRP两组间差异无显著性。
三、关节外表现及并发病
有乏力症状者老年组19例（31.7%），青中年组7例（10.3%，P＜0.01）；肺间质病变老年组20例（33.3%），青中年组9例（13.2%，P＜0.01）；老年组无1例出现皮下结节，中青年组3例；其他关节外表现如发热、口眼干燥等两组间差异无统计学意义。伴随心血管、肺部疾病，老年组52例（76.5%），青中年组27例（39.7%）；伴发骨关节炎老年组20例（33.3%），青中年组4例（5.9%），两组差异均具有统计学意义（P＜0.01）。
四、治疗
使用甾体类激素治疗（强的松5～10mg/d）在老年组有34例（56.7%），明显多于青中年组（19例，27.9%，P＜0.01）。
讨 论
本组283例RA患者中，老年发病者占21.2%，表明老年期发病的RA患者并不少见。与青中年发病的RA患者对比，老年发病的RA患者具有以下特点：1.男性患者较多，男女之比为1：1.22；而对照组为1：3.25；2.急性发病者居多，占40%，而青中年组只有16.2%；3.首发关节以肩、膝等大关节累及多见，手指小关节损害较轻；4.关节症状及功能障碍更严重，需用甾体类激素治疗患者增多。5.伴发心血管、肺部疾病及骨关节炎患者明显增多。上述特点与国内文献报道相似[2]。
本文老年组并发心血管及肺部疾病患者52例（76.5%），明显多于青中年组（27例，39.7%，P＜0.01）；一方面与这些疾病随患者年龄增大，患病率增高有关；另一方面也与老年组男性患者较多，吸烟患者比例较青中年组高有关，而吸烟与上述疾病，特别是肺部疾病的相关性也被证实[3]。而老年组并发骨关节炎者增多，占33.3%，明显高于对照组（5.9%），临床上以膝关节肿痛为首发症状的老年RA，极易与膝骨关节炎混淆，如患者关节持续肿痛，经休息或服用非甾体类抗炎药不能缓解，需要考虑早期RA可能。
老年组患者关节外表现以乏力及肺间质病变多见，皮下结节少见，其他关节外表现如发热、口眼干燥等及实验室指标RF、抗CCP抗体阳性率、CRP，与青中年组患者比较差异均无显著性。
老年组使用糖皮质激素的患者明显多于青中年组，一方面与老年RA患者关节炎症更重，对非甾体类抗炎药反应较差有关；另一方面与伴随心血管疾病增多，严重的关节症状可增加心血管不良事件的发生，需要强效抗炎药物控制症状。
另外本文老年组有2例患者有严重的心理疾病，分别为重度抑郁症、精神分裂症。由于体质虚弱、关节活动障碍、生活自理能力下降，常常导致老年患者心理上的抑郁状态，不能主动配合药物治疗和关节功能锻炼，可明显影响治疗效果。对老年患者耐心细致地进行疾病教育及康复指导，消除心理障碍，对于有效控制病情，改善关节功能具有重要意义。
参考文献
[1] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum.1988.31（3）：315-24.
[2]栗占国，王慧.老年类风湿关节炎的诊治进展.实用老年医学.2008.（01）.
[3] Mitchell BE，Sobel HL，Alexander MH.The adverse health effects of tobacco and tobacco-related products.Prim Care.1999.26（3）：463-98.
论文作者:马鑫,刘剑平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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