李华伟 白兰梅
（四川省成都市双流县第一人民医院 四川 成都 610200）
【摘要】 目的：观察不同类型面罩在无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸衰竭疗效的作用的观察。方法：选择我院COPD合并II型呼吸衰竭患者100名，并随机分为50例使用鼻罩和50名使用口鼻罩，分别给予同型号呼吸机支持治疗、并设置相关参数。结果：使用鼻罩患者组起PO2和PCO2及PH改善明显优于使用口鼻罩组患者。结论：鼻罩连接呼吸机与患者更能有效排出CO2，缓解酸血症。
【关键词】 鼻罩；口鼻罩；COPD；无创正压通气；II呼吸衰竭
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0193-02
【Abstract】Objective Observe different types of mask in noninvasive ventilator treatment of COPD with type II respiratory failure observation of therapeutic effect. Methods Choose our merger type II respiratory failure of 100 patients with COPD, and randomly divided into 50 cases using nasal mask and 50 use cover nose and mouth, treatment were given is the ventilator support, and set the relevant parameters. Results Using a group of patients with nasal mask PO2 and PCO2 and PH improvement is better than using cover nose and mouth group of patients.Conclusion Patients with nasal mask connected to the breathing machine and more effectively discharge CO2, alleviate acidemia.
【Key words】Nasal mask;Cover nose and mouth; COPD;Noninvasive positive pressure ventilation;II respiratory failure
慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者往往伴随不同程度的CO2的潴留，该疾病是使用无创正压通气(NPPV)的最佳适应症[1],对于轻中度的CO2潴留患者，NPPV可以避免了气管插管或气管切开以及相关并发症，增加病员的舒适度，保留了上呼吸道的防御、言语和吞咽功能[2]。本文以此为背景，研究了口鼻罩与鼻罩的效果差异，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 资料
选取2014年8月至2015年1月我院入住COPD合并II型呼吸衰竭患者100例，排除心脏血管功能不稳定患者（低血压，心律失常，心肌梗塞）、意识障碍、高度误吸危险、大量气道分泌物以及重度肺大泡患者。初次血气分析均为PCO2>60mmHg或PCO2>80mmHg但不愿进行有创机械通气（IPPV）治疗的患者。将患者分为A、B两组，A组50例患者，男性29例，女性21例，年龄62～80岁，平均年龄68.3±3.4岁，使用鼻罩连接呼吸机。B组患者50例，男性23例，男性27例，年龄60～80岁，平均年龄67.6±2.4岁，使用口鼻罩连接无创呼吸机辅助通气治疗。
1.2 使用呼吸机：伟康-飞利浦V60无创呼吸机。
2.方法
2.1 给予患者NPPV治疗3h BID或持续NPPV治疗，呼吸机调整为SIMV模式，EPAP：4～6mmH2O，IPAP：16～20mmH2O，FiO2:30～45%。分别在治疗后1h、2h、3h检查患者血气分析，对比病员PCO2，PO2及PH指标。其余常规治疗均应用有效抗菌素，平喘化痰、维持水电解质、酸碱平衡，营养支持治疗。经呼吸机支持治疗后病员PCO2持续升高，病情加重患者再次建议IPPV治疗。症状缓解，血气分析改善患者予以持续NPPV治疗。
2.2 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件进行数据的统计分析，记量资料比较应用t检验，计数资料百分率比较应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组患者治疗前血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）见表1
3.2 两组患者治疗后血气分析指标比较差异有统计学意义。结果见表2
4.讨论
慢性阻塞性肺疾病患者由于长期的气道炎症，破坏了肺脏正常的解剖结构，患者肺残气量和呼吸功增加，病员呼吸产生内源性peep，当患者失去代偿时，往往导致呼吸衰竭出现，这部分患者有使用NPPV治疗的指针[3]，可有效改善患者的呼吸窘迫症状，改善氧合。另外通过本研究的观察，无论是选用鼻罩或是面罩进行无创通气的治疗，患者的氧合都得到有效的改善，PO2的改善与使用NPPV前有显著的差异，这也符合既往的实验研究的结果。
不同的呼吸面罩对患者的PCO2的改善却有差异性，在配合较为良好的患者中，使用鼻罩的患者PCO2的改善较使用鼻面罩的患者更为有效，并有统计学差异。在进行NPPV治疗时，给予鼻罩治疗时，无须强调患者闭嘴呼吸，张嘴呼吸是对通气阻力或呼吸机疲劳的代偿，可以降低呼吸阻力，当通气合适时患者自然闭嘴[4]。同样，由于无创呼吸机面罩吸入的时患者呼出气与呼吸机送气的混合气，病员间断的张嘴呼吸或是叹气可以排出混合气中过多的CO2，这对降低患者PCO2能起到关键性作用。由于对降低PCO2的能力较为显著，随着PCO2的下降，患者血气分析中PH值亦能得到显著的下降，改善患者的酸血症。但在NPPV治疗过程中，按照《慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识》给予通气方案设置相关通气参数[5]，患者在使用呼吸机治疗2小时后，PH与PCO2下降并不明显，与使用前无统计学差异，在3小时过后，患者PCO2逐渐有下降，并于使用前出现统计学的差异，这避免了患者PCO2下降过快导致碱中毒的发生。
通过对使用不同面罩的对比，鼻罩和鼻面罩对于患者PO2较使用呼吸机前均有明显改善，在使用鼻罩过程中，病员可能出现的张口呼吸不会对吸氧效果产生影响。对于鼻罩除上述优点外，还能减少患者的憋闷感，由于不影响患者咳嗽，能有效的保留患者咳嗽排痰的功能，而且能方便患者的语言交流。
【参考文献】
[1] Timothy, Liesching ;Henry, Kwok；Nicholas S, Hill Chest. 2003 Aug;124(2):699-713
[2] 呼吸危重症病学 俞森洋
[3] 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2013）
[4] 协和呼吸病学
[5] 慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2013）
论文作者:李华伟,白兰梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 统计学论文; 病员论文; 面罩论文; 血气论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;