湖南省胸科医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：分析应用彩色多普勒超声诊断脊柱结核并寒性脓肿的作用。方法：回顾性分析我院2015年1月-2017年5月收治的52例脊柱结核合并寒性脓肿患者的临床资料，患者入院后均行彩色多普勒超声检查，且术后均经病理检查及引流物细菌培养结果证实，分析患者的彩色多普勒超声检查结果，评价彩色多普勒超声对脊柱结核合并寒性脓肿诊断的价值。结果：脊柱结核的超声声像图特征主要表现为病变椎体不同程度的破坏，椎体边缘回声变形。合并寒性脓肿者脓肿形状不规则，脓肿形成早期表现为低回声和混合型回声，病程长者回声较杂乱。经超声多普勒超声检查为脊柱结核合并寒性脓肿的患者为49例，诊断符合率为94.23%。结论：应用彩色多普勒超声诊断脊柱结核合并寒性脓肿具有较高的诊断价值，可作为诊断脊柱结核合并寒性脓肿首选辅助检查。
关键词：脊柱结核；寒性脓肿；彩色多普勒超声
脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨关节结核发病率的75%[1]，主要是继发于肺结核。脊柱结核无明显的全身症状，因此容易被误诊，局部症状主要表现为疼痛、脊柱畸形、姿势异常、窦道、寒性脓肿等，腰大肌或脊旁的寒性脓肿是判断脊柱结核重要的手术指征，以往临床对于寒性脓肿的诊断主要依靠放射学检查，但是放射学检查对脊旁及腰大肌的寒性脓肿缺乏特异性，随着近年来超声诊断技术的不断进步，超声逐渐开始应用在脊柱结核的辅助诊断中，本次的研究将探讨对脊柱结核合并寒性脓肿应用彩色多普勒超声检查的诊断价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2015年1月-2017年5月在我院治疗的52例脊柱结核伴寒性脓肿患者的临床资料，52例患者均经术后病理或引流细菌培养结果证实。其中男性患者33例，女性患者19例，患者年龄最小18岁，最大70岁，平均年龄（45.5±5.0）岁。包括腰椎结核34例，胸椎结核10例，胸腰椎并发结核5例，腰骶段结核2例，颈椎结核1例，患者均在术前行多普勒超声检查。
1.2 方法
检查方法：采用GE LOGIQ E9和MindrayM9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5.0MHz及8-12AHz，对脊椎、椎旁、腰大肌、臀大肌、髂窝及下腹部位置进行横切、纵切及多切面扫查，脓肿位置较深者选取探头频率为3.5-5.0MHz，位置较浅者选取频率为8-12MHz，以侧卧后仰卧位检查扫查胸腰段，自椎体旁上下移动超声探头，沿着腰大肌的走向从腰三角至双髂窝、腹股沟处探查；腰骶部检查时选取仰卧位，必要时可充盈膀胱扫查至盆腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺留取导管者检查过程中对脓肿位置和最佳穿刺点进行标准，对于脓肿的密度、大小和有无分隔等信息详细了解，并追踪脓肿的流注路径，确定进针方向和深度，准备好穿刺物品，必要时可邀请骨科医师协助穿刺检查。
2 结果
2.1 脊柱结核的声像图特点
52例患者的病变椎体均有不同程度的破坏性表现，病变椎体范围为C3-C5、T6-T12、L1-L5，纵切面：病变椎体前缘均有不同程度的塌陷，向后方凹陷，椎体正常弧度失常，高度缩短，边缘回声凹陷。横切面：椎体前缘强回声变形，皮质便薄，骨皮质回声减弱，连续性中断，边缘毛糙，椎体内有不规则的点状、片状强回声。附件未见明显的骨质破坏，椎间盘回声消失，病变椎体椎间盘有不同程度的狭窄。
2.2脓肿声像特点
脓肿的形状不规则，脊柱旁的脓肿多为条状、柱状，其形状沿着脊柱的走向，腰大肌鞘内脓肿多为圆形、梭形或不规则的多边形，边界欠清晰，脓腔壁较厚，根据患者的病程阶段不同其回声有所差异，病程早期主要表现为低回声或混合型回声，病程较长者内部多无回声或散在细小的回声点、斑片、索条状强回声，且回声较为杂乱。变换体位或者探头加压时可见强回声点与强回声斑有移动感。本组患者脓肿最小为4×3cm，最大为20×12cm。
2.3 超声检查结果与病理诊断符合情况
本组的52例患者均经手术病理证实及引流物细菌培养结果确诊为脊柱结核合并寒性脓肿，其中手术病理证实者43例，脓腔穿刺留取脓液行细菌培养证实者9例，经超声检查诊断为脊柱结核合并寒性脓肿者49例，诊断符合率为94.23%，有3例为超声判断失误，将胸椎旁脓肿判断为包裹性脓胸。52例患者中1例颈椎结核脓肿表现为颈部后的三角脓肿；34例腰椎结核者有33例合椎旁脓肿（双侧15例，单侧18例），1例腰大肌脓肿；10例胸椎结核者有6例为椎旁脓肿，4例沿着肋骨横突间隙向后背部延伸；5例胸腰椎并发结核者，3例为腰大肌脓肿，1例沿着腰大肌绕股骨颈形成臀部脓肿，1例沿着臀部肌肉向下流到大腿，造成股直肌脓肿；2例腰骶段结核者，分别沿臀部肌肉向下流到大腿，造成股外侧肌脓肿和股二头肌脓肿。
3 讨论
脊柱结核多继发于肺结核，经血液传播至脊髓引起脊髓感染，而脊髓的血运多为终末支，椎间内为无血液循环的软骨盘，因此脊柱结核多表现为中心型及边缘型，该病在任何年龄段皆可发生，以青壮年发病率最高，脊椎的所有节段均可受累，以身体负重较大的腰椎、胸椎、胸腰椎段最为常见[2]。脊柱结核的全身症状不典型，以发热、盗汗、消瘦、倦怠无力症状为主要表现，容易被误诊为感冒或其他的急性感染性疾病，局部症状主要表现为病灶处的局限性钝痛、脊柱活动受限、姿势异常、脊柱结核、脊髓受压、窦道和寒性脓肿形成。寒性脓肿为就诊时的最早体征，主要是由结核病灶干酪样坏死、液化后形成。
本次的研究中可看出彩色多普勒超声对脊柱结核合并寒性脓肿诊断符合率为94.23%，提示彩色多普勒超声对于脊柱结核具有较高的诊断价值。以往的检查中因超声检查无法穿透骨质而被限制应用于脊柱结核的诊断，因此临床多采用X线检查，但是X线检查多在脊柱受累超过50%时才可显示[3]，随着超声技术的不断发展和更新，彩色多普勒超声开始在脊柱结核的诊断中开始应用。彩色多普勒超声主要是利用多普勒超声原理，通过发射的超声波，可在含液性物质的声像图上出现有无回声的暗区，并可与周围的组织进行明显区分，且还具有操作简单、方便、无创的特点。将彩色多普勒超声应用在脊柱结核的诊断时，对于已经发生的骨质破坏、病灶周围或骨膜下的寒性脓肿以及脊柱结核的流注脓肿可明确显示[4]。脊柱结核形成寒性脓肿主要表现为椎体破坏溶解，形成脓肿和空洞，并有椎体塌陷变形，脓肿还可穿透骨皮质扩散至椎旁，并沿着筋膜流注，经超声检查可准确的显示出是否有椎旁脓肿，并可显示脓肿的位置、大小、数目和性质，从而对脊柱结核的诊断、治疗方案提供指导[5]。另外在对寒性脓肿进行诊断时应注意与包裹性脓胸相鉴别，本次研究中有3例误诊为包裹性脓胸，裹性脓胸主要发生在胸腔侧壁或后壁，在胸膜腔内，肋间切面可见不规则形或椭圆形的无回声及低回声区，并有数条细小的回声带与胸膜相连，相互黏连呈蜂窝状，有液体流动性，而寒性脓肿的流动性较差，且会出现相通的窦道。
综上所述，彩色多普勒超声可对脊柱结核合并寒性脓肿具有安全、无创、方便的特点，且可实时显示寒性脓肿的性质、部位和大小，可为临床的诊断和治疗提供依据。
参考文献：
[1]韦天军，张平洋. 高频彩色多普勒超声诊断睾丸结核32例分析[J]. 皖南医学院学报，2017，36（3）：274-276.
[2]罗小英，刘姝，岳冀，等. HIV/AIDS合并不典型肝脓肿的彩色多普勒超声表现[J]. 西部医学，2016，28（9）：1306-1309.
[3]郭廷华，彭亚琼，邹密密. 彩色多普勒超声在肝脓肿诊断及引导穿刺置管引流治疗中的价值[J]. 中国临床研究，2015，28（5）：651-652.
[4]胡海，余虹，万青，等. 彩色多普勒超声诊断小儿阑尾周围脓肿合并不完全性肠梗阻1例[J]. 中国临床医学影像杂志，2016，27（9）：624-624.
论文作者:谭勇刚
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：脓肿论文; 多普勒论文; 结核论文; 脊柱论文; 超声论文; 回声论文; 彩色论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;