（1.青海省人民医院神经外科 青海 西宁 810007；2.宁夏医科大学研究生院临床医学系 宁夏 银川 750004）
【摘 要】目的：研究中重型颅脑损伤血清S100B水平及其与预后的关系。方法：选择168例中重型颅脑损伤患者为研究对象，使用ELISA法检测入院后第 1、3、5、7和14d血清S100B水平。根据血清S100B水平的分布轨迹，分为低浓度组和高浓度组。伤后 3月根据 GOS 和DRS评估预后。 结果：随着时间的推移，血清各亚组S100B水平均呈下降趋势。S100B水平越高，病死率越高、预后越差。结论：颅脑损伤后血清S100B水平在一定时间内升高，并且可以用来推测颅脑损伤的预后。
【关键词】颅脑损伤；血清；S100B；预后
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0270-02
S100B作为一种星形胶质细胞的蛋白质，在中枢神经系统（CNS）中具有高度的特异性，并通过受损的结构释放到CSF中，可能是颅脑损伤的一个很好的生物标志物。对于血清S100B水平的来源还没有得到充分的理解[1,2]。此外，S100B作为与TBI病理生理有关的损害或神经保护的作用目前尚不完全清楚。由于这些问题，我们认为研究中重型TBI患者血清中S100B水平是十分重要的。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择我院神经外科 2013 年 1 月－2014年6月间收治的不同外伤原因所致的 TBI 患者168例为研究对象，男：女=4.1：1，平均年龄为（36.0±6.9）岁，平均损伤严重度评分为（33.6±1.1）分。纳入标准：年龄≥16 岁、GCS6-12 分的患者。
1.2 临床观察及监测指标
包括：性别、年龄、身体质量指数（BMI）、受伤机制、合并伤、GCS、ISS、损伤类型和预后指标等。根据 TBI 治疗指南进行治疗。伤后 3月根据 GOS 、残疾评定量表评估预后。
1.3 研究方法
血清样品在 3000 rpm 下离心分离，至少为 5 分钟，并等分，然后保存在-80℃，直到批量分析。使用 S100B 酶联免疫吸附试验试剂盒，试剂盒由DRG公司生产，严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 17.0统计软件分析，分类变量比较采用卡方检验，组间比较采用t检验及方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清队列一般情况
低浓度组占56.0％（94/168）、高浓度组占44.0％（74/168）。血清各亚组在性别、年龄、平均ISS评分、损伤类型、长骨骨折等方面均无统计学差异。
本组患者总病死率为11.3％（19/168）。从表中可看出， S100B不同浓度组病死率不同，存在显著差异（P＜0.05）。这两个亚组显著不同（P＜0.05）。见表1A。
2.3 血清各亚组预后情况分析
血清各亚组在ISS评分方面有差异(P＜0.05)，在性别和年龄方面无差异。与低浓度组比较，高浓度组有更高的ISS评分。高浓度组病死率更高(P＜0.05)，但是两组在GOS或 DRS无差异。血清S100B水平的均值和峰值均与病死率(P＜0.05)有关。
3 讨论
蛋白质生物标识物可用于定量评估和确定除了脑以外的几乎每一个系统器官的损伤[3,4]。在缺少特异性评估预后的情况下，人们越来越对确定生物标识物感兴趣，因为生物标识物在CNS中是敏感和特异的，有助于 TBI 的诊断和预后评估。
本研究证实，中重型 TBI 后血清 S100B水平均升高，显著高于对照水平，这与其他研究结果基本一致.分析血清S100B亚组时发现，低浓度组在伤后14d恢复到正常对照水平，但高浓度组在伤后14d没有回到基线水平。血清亚组仅在预测病死率上存在差异。在两个血清S100B亚组中ISS评分显著不同，并且ISS评分与S100B水平的平均值和峰值显著相关。
其它研究也显示了S100B可能的脑外来源，包括长骨骨折、肌肉和脂肪创伤和烧伤。Kleindienst等[2]发现，并且发生在伤后早期。在我们的研究中，不到10％存在长骨骨折，从而限制了这种因素的作用。有学者发现，血清S100B峰值通常发生在伤后第一个48h内，因为S100B是一个星形细胞标记物，在TBI后，星形胶质细胞足突随着BBB受损而遭到损伤。
参考文献：
[1]Korfias S,Stranjalis G,Papadimitriou A,et al.Serum S100-B protein as a biochemical marker of brain injury:a review of current concepts J.Curr Med Chem,2006,13(30):3719-3731.
[2]Kleindienst A,Schmidt C,Parsch H,et al.The passage of S100b from brain to blood is not specifically related to the blood-brain barrier integr- ity.Cardiovasc Psychiatry Neurol,2010:1-8.
[3]Berger,RP.The use of serum biomarkers to predict outcome after traumatic brain injury in adults and children J.Head Trauma Rehabil.2006,21:315- 333.
基金项目：
（青海省科技厅基金资助项目，2013-Z-918）
论文作者:张,强1,李鹏林2,巩,冰2
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：血清论文; 损伤论文; 水平论文; 颅脑论文; 差异论文; 长骨论文; 评分论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;