（甘肃省白银市会宁县人民医院；甘肃白银730799）
【摘要】目的 探索腹腔镜手术与开放手术在治疗急性阑尾炎中的效果。方法 选取2016年1月--2017年9月我院收治的急性阑尾炎患者80例，男38性，女42例作为研究对象，根据手术方法将其分入到观察组和对照组中，对照组患者采用传统开放性手术治疗，观察组患者采用腹腔镜手术治疗。结果 在手术时间指标上两组的差异不大，P＞0.05。结论 在急性阑尾炎的治疗中腹腔镜手术效果确切，术后并发症少，患者术后恢复快，值得在临床治疗中得以推广应用。
【关键词】开放手术；腹腔镜；治疗急性阑尾炎；效果比较
0 引言
在临床治疗过程当中，急腹症的情况非常常见，其中急性阑尾炎的患病率非常高，其主要的症状表现为右下腹疼痛，可能是持续性疼痛，也可能是间歇性疼痛，还有的患者会出现反复跳痛的症状，此外，还有可能感觉到阑尾点压痛，甚至一些患病比较严重的患者，会出现恶心的症状，甚至会发生呕吐现象。患有急性阑尾炎的患者，血液循环可能会出现障碍，进而致使阑尾出现坏疽，甚至阑尾穿孔，一点无法得到及时的治疗，患者有可能会面临生命危险。在过去较长的一段时间里，针对急性阑尾炎的治疗，主要采用开放性手术进行，一般以右下腹切口的方式进行手术治疗。随着科学治疗技术的发展，微创治疗技术取得了显著的成效，在急性阑尾炎的治疗过程中，利用腹腔镜微创技术继续努力治疗，取得了良好的治疗效果，表现出其特有的优势。但腹腔镜手术的弊端也很明显，治疗费用高的问题十分突出，且疗效与开放性手术相差不大，为探索腹腔镜手术的临床价值，特开展本次对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2016年1月--2017年9月我院收治的急性阑尾炎患者80例，男38性，女42例，年龄19.24岁，平均年龄34.88±3.2岁，所有患者均确诊属于急性阑尾炎。将80例患者随机分为对照组同研究组各40例，两组患者在年龄、性别以及病情等方面的差异无统计学意义(P>0．05)，有可比性。
1．2 方法
1.2.1 研究组患者采用的治疗方法。
腹腔镜技术治疗法，是研究组患者所采用的主要治疗方法。对研究组的患者先进行全身麻醉，麻醉后开始实施腹腔镜手术。手术的进行主要以患者肚脐的上缘为起点，以弧形进行手术切口，利用气腹针进行穿刺，同时构建人工气腹，保持腹内压：10mmHg左右，置入腹腔镜之后观察患者的阑尾状况以及粘连状况，确定不存在无法顺利处理的并发症。在患者的耻骨联合上方2．0cm位置、左侧的反麦民点穿刺置人Trocar，反复探查患者的腹腔，在患者的右下腹确定阑尾之后，分离阑尾附近的粘连。之后使用pk刀离断阑尾系膜到达根部，套扎阑尾之后将其剪断，电凝灭活黏膜，把标本装到标本袋之后拖出，使用吸引器吸干净腹腔当中的脓液，并使用生理盐水进行局部的冲洗。术后为患者预防性使用抗感染治疗3．5d。
1.2.2 对照组患者采用的治疗方法。
开放手术治疗法，是对照组患者所采用的治疗方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先对对照组患者进行局部麻醉，即硬膜外麻醉，麻醉后，让患者处于平卧的状态，利用B超进行检测，对患者的阑尾为止进行朱区内定位，然后进行手术切口，确保切口保持在2.0--4.0cm之间；将患者的皮肤以及浅筋膜组织按照规定的要求切开以后，以肌纤维为标准，沿线切开其腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌以及腹横肌，切开患者的腹膜之后外翻固定，使用拉钩拉开手术切口从而充分暴露手术视野。在直视条件下查看患者的阑尾根部，如果阑尾难以直视则使用小头卵圆钳以及长镊子拨开肠管，从而最大限度暴露阑尾。如果患者合并有炎症粘连，使用小手指钝性分离，并根据患者的阑尾位型以及粘连情况，选择逆行或者是顺行方向来切除阑尾，之后使用纱布吸出患者的腹腔内渗液，并缝合腹膜，其中腹外斜肌腱膜以及皮肤各自缝2针。
1．3疗效判断标准患者的临床效果判断方面，对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间以及并发症的发生情况。
1．4 统计学方法
将所检测的数据用统计学专业软件数据spss18．0进行分析，数据用( ±s)表示，以P<0．05具有差异统计学意义。
2 结果
在两组患者的手术治疗结果方面，、研究组患者的手术治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。在两组患者的并发症发生情况方面，对照组患者出现切口感染4例，腹腔脓肿3例，肠粘连2例，研究组患者出现腹腔脓肿1例，切口感染1例，研究组患者的并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<O．05)o
3 讨论
目前，在我国临床普外科的急腹症治疗工作中，急性阑尾炎的发病率之高，几乎位于各类急腹症发病率的之首，在全球范围内，都引起了极大的重视。利用开放性的阑尾切除手术进行急性阑尾炎的诊治方式，从产生至今，已经延续了上百年，但采用开放性手术进行治疗后，不仅会对患者造成较大的创伤，而且伤久情况比较大，还会给患者遗留一大片疤痕，此外，术后的后遗症发生率也很高，已不能满足人们日益增长的医疗需求与预期的目标。自1929年德国学者Kalk首次利用套管穿刺透镜技术应用于肝胆疾病检查以来，腹腔镜技术已逐渐受到人们的重视，并于1989年由法国医生Phiplipe首次于人身上行腹腔镜胆囊切除术，轰动整个外科界。腹腔镜阑尾炎切除具有创伤小、疼痛小、恢复陕、术后并发症少的优点，但在我国腹腔镜阑尾炎切除术却未受到普及，主要因为阑尾炎手；操作较为简单，院方没必要花费更多的资金购买复杂的腹腔镜设备。腹腔镜技术属于成熟的微创手术，同样在国外也经历怀疑、争议与认可的阶段。在阑尾炎手术中，传统的开放式手术在3cm小的切口中找病患阑尾需耗费大量时间，也是手术的难点之一，特别对于肥胖患者必须加以延长伤口方可操作，腹腔镜视野下可充分避免此项麻烦，在不远的将来具有巨大的应用前景。我院鼓励患儿家属对患儿实施该项术式，探讨比较腹腔镜与开放性阑尾切除手术对急性阑尾炎患儿的临床治疗效果。
数据显示，在腹腔镜组治疗过程中，无论是术中患儿的出血量，还是手术的进行时间，都比开放组的患儿所需的时间要段，此外，术后患儿可下地活动的时间和连术后排气的时间都比开放组的时间要早，接受治疗到痊愈的住院的时间也比开放组的时间要短；此外，处于腹腔镜组的患儿，在接受手术治疗后，术处感染的概率、粘连性腹痛与粘连性肠梗阻发生率明显低于开放组；术后瘢痕与腹腔肿胀发生率显著低于开放组；两组患儿手术后白细胞数目比较，差异有统计学意义。可以看出，腹腔镜阑尾切除术可显著地降低患儿术中创伤，提高恢复速度，有效减少术后并发症，并改善血液白细胞水平。充分说明腹腔镜术的微创性、高效性与安全性的特点，其具用价值巨大，务必在医疗科技不断发展的未来逐步取代传统术式。综上所述，腹腔镜阑尾切除手术对急性阑尾炎患儿临床治疗效果显著优于传统开放性阑尾切除手术，临床上需给予足够的重视，要不断提升和优化腹腔镜的技术水平，通过学习和教育，改善医师对腹腔镜术的使用态度，进一步优化仪器设备，提高仪器的精准度，促进操作性的提升，以实现更好的服务于患者需求的目标，为医疗事业的发展和进步起到积极的促进作用。
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论文作者:沈国民
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/16
标签：患者论文; 阑尾论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 切口论文; 《医师在线》2017年12月下第24期论文;