（江苏省苏州市星海医院；江苏苏州215006）
[摘要] 目的：探讨白血病骨髓移植术后肺部感染CT诊断价值。方法：对本院2014年1月到2015年12月在我院住院治疗的白血病骨髓移植术后肺部感染病例43例CT诊断结果进行回顾性分析。结果：本组病例肺结核2例，CT表现为左上肺絮片状影，胸膜稍增厚并伴有少量胸腔积液；真菌性肺部感染9例，CT表现为两肺多发团片状稍高密度影，两肺分布随机，无明显好发部位；间质性肺炎12例，其中8例CT表现为两肺“蒙纱样”或“磨玻璃样”密度影，以两下肺明显，4例CT表现为纤维条索状高密度影，以两肺外带明显；12例为病毒性肺炎，CT表现为两肺单发或多发斑片状影，其中5例合并有两侧胸腔积液，2例合并心包积液；8例为肺炎球菌肺炎，CT表现为两肺片状、条索状高密度影，其中2例合并胸腔积液。结论：CT对白血病骨髓移植术后肺部感染的诊断及治疗效果评价有较高的应用价值。
[关键词] 白血病骨髓移植后；肺部感染；CT
近年来，随着环境的恶化，白血病的发病率逐年上升，骨髓移植术是有效治疗白血病的主要方法，然而骨髓移植术后长期使用免疫抑制剂以及长期使用抗生索等因素，易引起肺部感染，而肺部感染是白血病骨髓移植术后的最常见并发症之一，常常危急病人生命。及时准确地诊断及控制肺部感染能减低白血病骨髓移植术后的死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2014年1月到2015年12月在我院住院治疗的白血病骨髓移植术后肺部感染病例43例，其中男22例，女21例，年龄13-67岁，平均年龄28岁。全部病例经临床治疗、痰菌培养、CT复查证实，均有发热病史，体温37．5℃～40．2℃，咳嗽33例，咳痰12例，胸痛8例。
1.2 仪器与方法 CT机采用西门子公司生产SOMATOM四排螺旋CT扫描仪，患者仰卧，吸气后屏气扫描，先做全肺8mm层厚8mm间距扫描，标准算法重建。肺窗、纵隔窗双窗位摄片观察，部分病变区域HRCT扫描，1.5-2mm层厚，5～10mm间距，高KV、MAS，骨算法重建，肺窗、纵隔窗双窗位摄片观察。
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2 结果
本组病例肺结核2例，CT表现为左上肺絮片状影，胸膜稍增厚并伴有少量胸腔积液；真菌性肺部感染9例，CT表现为两肺多发团片状稍高密度影，两肺分布随机，无明显好发部位；间质性肺炎12例，其中8例CT表现为两肺“蒙纱样”或“磨玻璃样”密度影，以两下肺明显，4例CT表现为纤维条索状高密度影，以两肺外带明显；12例为病毒性肺炎，CT表现为两肺单发或多发斑片状影，其中5例合并有两侧胸腔积液，2例合并心包积液；8例为肺炎球菌肺炎，CT表现为两肺片状、条索状高密度影，其中2例合并胸腔积液。
3 讨论
白血病系发生于造血系统的恶性肿瘤，因其自身免疫力低下，骨髓移植术后长期使用免疫抑制剂以及长期使用抗生索等因素，更易引起肺部机遇性感染[1]。例如真菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等特殊感染，而最常见的肺炎球菌肺炎却相对少见。浸润性肺结核，较易发生于白血病患者中，临床往往伴有结核中毒症状，患者机体抵抗力低下。肺结核进展快，多不易局限，浸润性肺结核有好发部位，一般以两上肺多见，本组2例均发生于左上肺。免疫抑制剂的使用使得肺部真菌感染发生率明显增高，本组9例肺部真菌感染占到本组病例21%，肺部典型真菌感染表现为团状高密度影内可见菌团，当肺部出现多发团状高密度影或多发片状高密度影时，即使CT表现不典型，也应想到真菌感染的可能性[2]。间质性肺炎CT表现一般为两肺“蒙纱样”或“磨玻璃样”密度影。HRCT因其极高的空间分辨率，能够显示肺部的微细结构，例如肺泡壁、肺小叶、小叶间隔等，对确定病变发生于间质还是实质具有不可替代的作用，因此在发现间质性肺炎时一般需要做HRCT检查[3]。白血病骨髓移植术后肺部感染诊断需经病原学检查才能确诊，但患者具有典型临床表现：如发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等，肺部CT发现肺部炎症性改变，尤其是HRCT证实肺部感染性病变发生于肺间质时，多可确立白血病骨髓移植术后肺部机遇性感染的临床诊断，指导临床进一步检查和治疗。白血病骨髓移植术后肺部感染与大叶性肺炎鉴别较容易，大叶性肺炎为肺炎球菌感染，白细胞总数增高，以中性粒细胞升高为主，血液检查幼稚细胞较少。病变多为集中在一个肺叶或肺段范围内，HRCT显示病变累及肺实质为主。而白血病骨髓移植术后肺部感染多以间质性肺炎为主，间质性肺炎病变位于肺间质，HRCT有明显区别。白血病骨髓移植术后病人因本身抵抗力差，并发感染后多迁延不愈，本组病例中病史最长者达6个月。积极治疗可完全恢复，但多遗留有纤维索条影。本组病例中有l2例因感染不能控制最终死亡。
[参考文献]
【l】卞寿庚，主编．中华肿瘤临床诊治系列丛书-白血病．第l版 中国医药科技出版社，2003．505
【2】陈大朝，许乙凯．白血病肺部浸润的CT表现．医学影像学杂志，2004，l4(5)：4l0—4l3
【3】杜湘珂，骆冬英，等．骨髓移植术后肺部并发症的胸片影像分析．中国医学影像技术，1995，II(5)：321—322.
论文作者:金雪明
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/24
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