蒋红梅 陈红 张玲 曾明全 邓超 杜清
（成都市公共卫生临床医疗中心重症医学科，成都610061）
[摘要] 目的：探讨重型足口病患儿临床特征，提高对重型手足口病的认识水平。方法：对2015年1月～2017年12月我科诊断重型手足口病38例患儿的症状与体征、实验室检查、治疗、转归等临床资料进行回顾性分析。结果：38例以精神差(100％)、频繁惊跳(92％)、心率显著增快(100%)、高血压（95%）、持续高热(66％)多见。38例行咽拭子鉴定，检出肠道病毒7l型30例(79％)，柯萨奇病毒A16型8例（21%）。38例均予有创机械通气，静脉人免疫球蛋白短程冲击等治疗，35例治愈（92.1%），3例死亡（7.9%）。结论：重型手足口病病情凶险，早期发现重型病例，及时治疗，可以改善患儿预后。
[关键词]重型手足口病；病情特点；预后
Clinical analysis of 38 cases of severe hand-foot-mouth disease Jiang Hongmei，Chen Hong,Zhang Ling, Zeng Mingquan，Deng Chao,Du Qing.Public Health Clinical Center Of Chengdu,Chengdu 610061,China
[Abstract] Objective: to explore the clinical features of children with severe foot stomatopathy and improve the understanding of severe foot and mouth disease
Ping. Methods: the clinical data of 38 children with severe hand-foot-mouth disease diagnosed in our department from January 2015 to December 2017, including symptoms and signs, laboratory examination, treatment and regression, were retrospectively analyzed.Results: 38 patients with mental disorder (100%), frequent startle (92%), significantly increased heart rate (100%), hypertension (95%) and persistent high fever (66%) were more common. 38 cases were identified by pharyngeal swab and 30 cases (79%) of enterovirus type 7l and 8 cases (21%) of coxsackie virus type A16 were detected. All 38 patients were treated with invasive mechanical ventilation and intravenous human immunoglobulin short-course shock, 35 were cured (92.1%) and 3 died.Conclusion: severe HFMD is very dangerous. Early detection of severe cases and timely treatment can improve the prognosis of children.
[Key words] severe hand-foot-mouth disease; Characteristics of illness; The prognosis
手足口病是由多种肠道病毒引起的以手、足、口腔等部位疱疹伴或不伴发热为主要特征的一种急性传染病，以柯萨奇A组16(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见[1]。为提高临床医师对重型手足口病的认识水平，现将我科诊断重型手足口病38例患儿的临床资料进行回顾性分析。
1一般资料与方法
1.一般资料搜集2015年1月～2017年12月我科诊断重型手足口病38例患儿38例，其中男性28例，女性10例，年龄4月-3岁2月。重型手足口病诊断标准参照卫生部《手足口病诊疗指南2013年版》[2]。
1.2方法采用回顾性分析方法，对38例重型手足口病患儿的典型临床症状及体征、辅助检查、诊治情况进行总结分析。
2结果
36例重型手足口病患儿的临床资料,见表1。
3治疗及预后
38例患儿均予有创机械通气，静脉人免疫球蛋白短程冲击，地塞米松抗炎，利巴韦林抗病毒，对症支持等治疗，35例治愈（92.1%），3例死亡（7.9%）。
4讨论
手足口病因肠道病毒感染所致，肠道病毒主要损伤部位为皮肤、黏膜、中枢神经系统、肺及心肌[3]。重型手足口病多由EV7l感染所致，可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿和心肺功能衰竭，可在短期内危及生命，故需要密切观察神经系统变化，需要高度重视，严密监测。中枢神经系统受损伤后引起的颅内压增高，从而造成视丘脑下部和延髓孤束核功能紊乱，机体的应激反应导致交感神经兴奋，血中儿茶酚胺(肾上腺素，去甲肾上腺素)显著升高，甚至出现儿茶酚胺风暴，导致全身血管收缩，血流动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，故心率、血压波动需引起高度重视。
2011年版《专家共识》提出：应从6个方面早期识别重症病例，包括持续高热，神经系统表现，呼吸异常，循环功能障碍，外周血WBC计数升高，超过15*109/L；血糖应激性升高，大于8．3mmol/L。本组病例中持续高热(66％)、精神差(100％)、频繁惊跳(92％)、心率显著增快(100%)、高血压（95%），符合重症病例特点。
从我科近年的重型手足口病治疗经验中可以看出，只要临床上能够及时准确地甄别重症病例，及早综合治疗，可改善预后。
参考文献：
[1] 杨智宏，朱启镕，李秀珠，等．2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J]．中华儿科杂志，2005，43(9)：648—652．
[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2013年版）[S].北京，中华人民共和国卫生部，2013.
[3] 甘巧蓉，郑玲，李艳珍，等．126例手足口病患儿临床分析[J]．中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2011，5(2)：195—198．
论文作者:蒋红梅 陈红 张玲 曾明全 邓超 杜清
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/20
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