王惠琴 郭永平
（陇南市成县疾病预防控制中心??甘肃??成县??742500）
【摘要】 ?目的：观察补中益气汤与西药合用治疗肺结核的临床疗效。方法：34例肺结核患者随机分为治疗组和对照组。2组均常规给予抗结核化疗治疗，治疗组同时以补中益气汤辨证论治。结果：治疗组总有效率66.7％，对照组总有效率50％。2组治疗差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：补中益气汤对治疗肺结核有协同增效的作用。
【关键词】 肺结核；中西医结合；补中益气汤
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0086-02
我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，近年来因肺部感染，环境污染及吸烟等因素，肺结核患者在临床中有逐渐上升的趋势，严重威胁着人们的身体健康。肺结核为呼吸系统常见病，属中医“肺痨”范畴。病程长，病情复杂多变，加之各种不利因素，以致患者中气不足，抵抗力低下，临床特征各异，表现为各型结核相关症状。补中益气汤出自中医《脾胃论》，是以益气升阳，调补脾胃为主的代表方剂，笔者在常规抗结核治疗的基础上联合补中益气汤治疗肺结核（本方法不包括渗出性胸膜炎的治疗），取得了较好的效果，现报道如下：
1.临床资料
1.1 一般资料??
以在本中心肺结核防治门诊长期服用抗结核药物治疗的34例结核病患者为观察对象，其中男性20例，女性14例：年龄最大50岁，最小18岁。病程最长2年，最短6月。将其随机分为2组，其中治疗组18例，对照组16例；2组性别、年龄及其他一般资料经统计学处理无明显异常（P＞0.05），具有可比性：
1.2 诊断标准??
参照《甘肃省结核病防治工作手册》拟定诊断标准：有过结核病接触病史，临床症状，体征，胸部X线拍片，痰涂片检查阳性，并经确认试验证实。
２.治疗方法
所有患者以正规抗结核治疗（均采用WHO制定的全程督导短程化学治疗DOTS策略和《中国结核病防治规划指南》规定的化疗方案）。初治涂阳和初治涂阴肺结核方案：2H3R3Z3E3/4H3R3?（隔日方案），2HRZE/4HR（每日方案）。复治涂阳方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3（隔日方案），2HRZES/6HRE（每日方案），治疗组在常规抗结核基础上给予补中益气汤：黄芪30g、西洋参10g、白术15g、陈皮10g、当归15g、升麻10g、柴胡15g、甘草10g。随症加减：胸痛者加郁金10g、元胡10g、三七10g行气止痛。低热者：加银柴胡15g、地骨皮15g、青蒿20g、胡黄连10g、高热不退者：加黄连10g、黄芩10g、黄柏10g。咳嗽痰黄量多者：加瓜蒌15g、鱼腥草15g、桑皮15g、知母10g。盗汗明显者：加乌梅15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、浮小麦10g。便秘腹胀者：加大黄6g、麻子仁20g、杏仁10g。腹胀、大便溏薄者：加山药20g、炒扁豆15g、苡米20g。2日1剂，治疗3个月后进行疗效评定。
3.疗效观察
3.1疗效判定标准??
显效；临床症状消失，实验室检查、胸片、痰涂片阴性，连续复查3月。有效；临床症状部分消失、上述实验室检查有1至2项转阴者。无效；临床症状和实验室检查无明显改善。
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3.2??治疗结果??
2组临床疗效比较见表1。
表12组临床疗效比较
组别 例数显效/例有效/例无效/例总有效率/％
治疗组18 10 2 6 66.7％★
对照组16 5 38 50.0％
注：?★表示治疗组与对照组比较P＜0.05
4.讨论??
肺结核为呼吸道慢性传染性疾病，病程长，各型结核均有其特征性表现，患者出现咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦、乏力、胸痛、咯血、午后潮热、食欲不振、体重减轻、以及抵抗力降低引起的呼吸道感染。应用WHO制定的初治涂阳、初治涂阴，复治涂阳化疗标准治疗方案，但长期服用此类药物后，部分患者耐药性增加，且药物的毒副作用会损伤肝肾。临床实践还证明，即使抗结核化疗方案比较理想，但患者仍有乏力、纳差、低热、渐进性消瘦、呕吐、便秘、舌质淡、苔白、脉沉细或无力。病人生活质量较正常人还是有明显差距。细辩其症；乏力、纳差、消瘦为脾胃亏虚，水谷精微不能濡养肌肉四肢所致，发热正合李东垣“气虚生内热”之学说。抵抗力降低证实中气虚的表现。补中益气汤是治疗脾胃气虚及气虚发热代表方。方中重用黄芪补中益气、西洋参、甘草、白术燥湿健脾，其助黄芪益气补中，当归养血和营、协同西洋参、黄芪以益气生血，陈皮理气行滞，使上药补而不滞，柴胡、升麻升举清阳，且透表退热，又可引参芪走表以固表，故使用该方后，患者临床症状明显改善，提高了临床有效率及治愈率，值得临床推广应用，望同行给予借鉴及指正。
【参考文献】
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[6]聂理会，初乃惠.肺结核的综合治疗[J].中国临床医生?2009.7.6.
论文作者:王惠琴,郭永平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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