罗海兰
大庆龙南医院血液肿瘤科 黑龙江大庆 163000
【摘 要】目的：探讨环节质量管理模式在乳腺癌患者PICC置管护理中的应用效果。方法：将我院2016年7月-2017年8月收治的86例乳腺癌患者作为实验对象，采用随机法分成对照组与实验组，各43例，对照组患者在PICC置管护理中采取常规质量管理模式，实验组在 PICC置管护理中采取环节质量管理模式，比较分析两组置管成功率及并发症发生情况。结果：对照组一次成功置管率是86.05%（37/43），实验组是53.49%（23/43），实验组明显高于对照组，P<0.05；对照组并发症发生率是23.26%，实验组是9.3%，对照组显著高于实验组，差异较大具有统计学意义。结论：环节质量管理模式在乳腺癌患者PICC置管护理中的应用效果较好，有效提高了一次成功置管率，并降低了并发症发生率，值得使用与推广。
【关键词】环节质量管理；乳腺癌；PICC置管护理
PICC是指经外周中心静脉置管技术，具有较多优点，如留置时间长、能安全地输注刺激性药物及减轻患者痛苦等等，广泛应用于临床护理治疗中。PICC在治疗乳腺癌中也发挥了重要作用，乳腺癌患者因为自身疾病与血管状况等因素，会发生置管失败或一些并发症，影响患者生命健康[1]。因此，应做好乳腺癌患者 PICC的管理工作。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月-2017年8月收治的86例乳腺癌患者作为实验对象，随机分成对照组与实验组，所有患者都为女性，年龄在19-66岁之间，两组患者基本资料无明显差异，无统计学意义，具有较大的可比性。
1.2治疗方法
对照组患者在PICC置管护理中采取常规质量管理模式。实验组在 PICC置管护理中采取环节质量管理模式：1、制定置管操作规范。医院相关科室应成立PICC置管小组实施集中管理，其中小组成员为16人，所选成员都是已经获得PICC置管资质并能独立操作50例以上的技术骨干，选派技术过硬的高级技术职称人员兼任组长与副组长。组织并开展B超引导下的置管培训班，对班组成员实施有关理论知识与技能培训，经过学习实习获得置管资格。进一步改进完善置管前会诊及评估制度，借助医疗网络系统提出会诊申请，术前评估由一名组长及一名组员完成，结合血管情况确定穿刺部位、方式及人员。防止盲目穿刺，B超引导下置管方法避免了反复穿刺导致患者的局部渗血、血肿。2、实施PICC管路维护规范。全面认真地了解患者情况，并给予患者患肢针对性的护理，增强健康宣教，指导患者科学适当地锻炼，防止出现血栓。针对送管不畅的患者，则应使用蜂蜜与牛黄解毒片粉实施湿敷来减少机械性静脉炎的发生；对患者不同的伤口情况实施护理，针对贴膜容易松动患者，应使用HP贴膜固定，针对活动量大的患者，应使用导管固定器妥善固定导管，防止出现脱落；此外还应做好患者治疗期间的冲管封管护理工作，在每次治疗后交替舒勇尿激酶与普通肝素、肝素盐水封管。为了防止药物沉积在导管内壁，应注意使用生理盐水冲洗。 3、拔管终末质量跟踪。对拔管流程进行规范，并在拔管前实施血管超声检查，将无症状血栓形成情况排除掉；选派进过培训的置管维护护士操作，依据规范操作流程实施导管前段与皮下段标本，接着实施微生物学监测。检测结果回报出来后记录在维护单上，并将完整的记录单上传至PICC管理系统。
1.3观察指标
观察分析两组患者的一次置管成功率及并发症发生情况。
1.4统计学分析
本次实验研究使用统计学软件SPSS17.0统计处理数据资料，其中计数资料使用%表示，行卡方检验，当P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一次成功置管率比较
对照组一次成功置管率是86.05%（37/43），实验组是53.49% （23/43），实验组明显高于对照组，P<0.05。
2.2两组患者并发症发生几率比较
对照组并发症发生率是23.26%，实验组是9.3%，对照组显著高于实验组，差异较大具有统计学意义，详情如表1所示。
3.讨论
我国从20世纪90年代引入PICC置管技术，这种治疗技术主要适用于外周静脉血管条件差或长期需补液等静脉治疗患者等，具有较多优点，后来逐渐广泛应用于临床治疗。但是随着PICC置管技术应用领域的不断拓展，使得患者出现了一些并发症如静脉炎、血栓、感染及导管异位等等，严重的会出现神经损伤、呼吸窘迫等并发症[2]。对于乳腺癌患者来说，可供选用的血管少、用药种类多及导管留置时间较长，这就增加了置管难度及并发症发生几率[3]。对乳腺癌患者实施PICC置管时，不仅要熟练掌握置管技术，还应懂得维护，因为PICC尖端位于上腔静脉，距离心脏比较近，血流多且速度快，如果不做好维护，将很容易导致堵管、塞管及脱管，严重的会造成全身感染。因此应进行PICC导管的维护与管理，常规管道护理不能得到较满意效果，而环节质量管理能更全面、科学地实施管道管理，管理效果良好，增强医院护理环节质量模式改进也能更好调动护理人员的工作积极性，并持续改进护理质量[4]。此次实验研究中，对照组一次成功置管率是86.05%（37/43），实验组是53.49%（23/43），实验组明显高于对照组，P<0.05；对照组并发症发生率是23.26%，实验组是9.3%，对照组显著高于实验组，差异较大具有统计学意义。
综上所述，环节质量管理模式在乳腺癌患者PICC置管护理中的应用效果较好，有效提高了一次成功置管率，并降低了并发症发生率，值得使用与推广。
参考文献：
[1]周娟，胡君娥. 环节质量管理模式在乳腺癌患者PICC置管护理中的应用[J]. 长江大学学报（自科版），2014（21）：80-81.
[2]徐文亚，高雪娟，贺春华，等. PDCA护理模式在乳腺癌PICC置管患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2016，22（22）：81-82.
[3]胡玉蓉. PDCA循环管理模式对乳腺癌患者PICC置管及维护影响研究[J]. 上海护理，2017，17（7）：57-78.
[4]王建丽，赵霞，王新艳，等. 环节质量控制预防乳腺癌患者PICC导管相关血流感染的效果分析[J]. 中华现代护理杂志，2016，22（32）：4630-4633.
论文作者:罗海兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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