关键词:骨质疏松;椎体骨折;骨代谢;快速康复外科
引言
快速康复外科又称为加速康复外科，它根据患者个人情况进行术前准备，并通过运用循证医学的方法对传统的康复方式进行优化以及联合多学科理念进行治疗的方案，它能在最大程度上缓解患者的疼痛，减轻患者的术后应激反应，加快患者的康复速度，缩短患者住院时间，降低患者医疗费用，加快患者的心理恢复效果。
1材料和方法
1.1纳入及排除标准
纳入标准:①年龄≥65岁;②初次诊断为OVCFs并接受PKP手术治疗;③回顾性研究，资料完整，随访时间＞12个月。排除标准:①肿瘤、长期服用激素等因素导致的继发性OP;②近3个月口服过双膦酸盐等药物及进行过物理因子治疗;③随访期间未规律系统抗骨质疏松治疗。
1.2一般资料
依筛选标准回顾纳入2014年1月至2016年3月泰安市中心医院骨科OVCFs患者125例。男41例，女84例。年龄65～95岁，平均(75.2±7.5)岁。骨密度T值≥－4.1SD且T值≤－2.5SD，平均(－2.7±0.3)SD。随访12～15个月，平均(13.3±2.8)个月。
1.3治疗方法
EＲAS干预:①超前镇痛:自入院起口服非甾体抗炎药，如塞来昔布等;②术前宣教，向患者介绍手术方式和术后康复方案，医护联合助患者做好术前心理准备，并指导其术前适应性功能锻炼;③术前止痛:术前半小时肌肉注射帕瑞昔布钠40mg;④物理治疗:自入院起接受低频脉冲电磁场(PEMFs)治疗，住院期间5次/周，出院后1次/周，每次20min，维持1年。其中磁场强度采用6、8档变换，频率采用8、12Hz变频。手术干预:腰背部双侧小切口穿刺，球囊扩张，PMMA骨水泥少量多次填充，达到恢复椎体高度和维持胸腰椎正常序列，术后第2天佩戴腰托下床活动。
1.4统计学处理
采用SPSS21．0软件处理数据，VAS评分采用表示，2组间比较行t检验，不良事件发生情况使用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
术后1周，所有患者主观疼痛感觉较术前明显减轻或消失，佩戴腰托后下床活动无明显受限。术后随访期间，一例术后患者因下位椎体新发骨折再次手术，一例患者出现伤椎术后骨不连，再次塌陷。患者年龄等指标K-S检验后P＜0.05，不服从正态分布。一般资料如表1。术后1周，VAS评分由入院时(6.35±1.0)分降至(1.34±0.9)分(P＜0.001)，ODI由入院时(44.8±5.3)%降至(16.8±3.5)%(P＜0.001)。术后12个月，BMD由术前(－2.7±0.3)SD增至(－2.5±0.2)SD(P＜0.001)。骨代谢指标PINP由术前(57.0±17.7)ng/mL增至(73.3±19.7)ng/mL(P＜0.001)，β-CTX由术前(502.3±221.9)pg/mL降至(220.0±123.6)pg/mL(P＜0.001)，25(OH)D由术前(35.3±2.2)nmol/L增至(36.2±7.7)nmol/L(P=0.202)，表2。
表1患者一般资料
表2系统治疗OVCFs后各指标变化情况
3讨论
寻找优质康复治疗对于改善患者疼痛程度，提高生活质量，促进骨折愈合具有重要意义。研究显示，将快速康复外科理念应用到胫腓骨骨折患者中，可促进患者恢复，提高患者生活质量，本研究观察快速康复外科对胫腓骨骨折患者疼痛及并发症发生率影响。随着现代医学模式的转变，患者的心理因素日益受到重视。
3.1EＲAS理念在OVCFs患者围手术期中的应用
围手术期OVCFs患者，卧床制动进一步导致骨质快速流失，加重骨质疏松;加之部分OVCFs患者术前已存在腰背部筋膜炎、肌肉劳损等，腰背部疼痛严重影响生活。本研究OVCFs患者PKP术后1周，VAS评分及ODI均显著改变(P＜0.001)，且患者术后佩戴腰托下床活动均无明显受限。因此我们认为PEMFs可有效缓解OVCFs患者围手术期腰背部疼痛，提高该类患者生活质量。有学者研究表明PEMFs通过响骨细胞的分化、成熟和凋亡，促进骨钙素分泌，减少β-I型胶原羧基前肽生成等来影响骨代谢，进而引起骨密度的变化。
3.2OVCFs患者围手术期OP的药物治疗
据最新指南，钙剂和维生素D作为OP的基础补充剂，可与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用，提供成骨原料。双膦酸盐类药物为焦磷酸盐的稳定类似物，可抑制破骨细胞功能，改善骨代谢，增加骨量，提高骨密度，降低骨质疏松性椎体骨折发生率，故为高骨代谢低骨量OVCFs患者治疗原发病OP的首选药物。
结束语
综上所述，快速康复外科理念能够减轻重度骨关节炎行全膝关节置换患者的抑郁、焦虑和疼痛程度，降低术后并发症发生率，降低术后疼痛程度。
参考文献
［1］谢玉清．快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察［J］．安徽医药，2017，21(4):769-771．
［2］张建，卢林，康立新．快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的初步应用［J］．中国矫形外科杂志，2016，24(14):1269-1273．
［3］倪娟，张佳，王丽平，等．快速康复外科在颈椎间盘置换术患者围手术期护理中的应用效果分析［J］．颈腰痛杂志，2017，38(1):76-78．
论文作者:张伟
论文发表刊物:《医师在线》2019年第18期
论文发表时间:2019/12/6
标签：患者论文; 术后论文; 外科论文; 术前论文; 快速论文; 骨质疏松论文; 理念论文; 《医师在线》2019年第18期论文;