【摘要】 目的：评定老年脑卒中患者的营养状况，分析其相关因素，并进行合理的指导和干预。方法：采用简易营养评价精法（Short-form Mini-nutritional Assessment,MNA-SF）量表、日常生活活动能力量表（Barthel指数评定量表）及噎食风险评估量表对52例年龄≥60岁的老年脑卒中患者进行评估，并进行针对性护理干预。结果：本组资料中老年脑卒中患者营养不良检出率44.2%，营养不良风险检出率40.4%，并与日常生活活动能力重度依赖和吞咽困难相关。我们进行相关合理有效的指导和干预后，患者营养不良的现状明显改善。结论：老年脑卒中患者营养状况差，存在营养不良和营养风险的患者需及早进行护理干预，有助于提高患者生存质量，使患者早日康复。
【关键词】老年脑卒中患者；营养状况；护理干预
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0278-03
Nutrition assessment and nursing intervention for senor patients with stroke
Tang Yunfen, Wu Tianhong, Zhang Wenyue(The third people`s Hospital of Taicang City,Jiangsu Province,Taicang 215400 China)
【Abstract】Objective To assess the nutrition of the senor patients, analyze the related factors, and give directions for the care. Methods We use Short-form Mini-nutritional Assessment, activities of daily living scale and choking risk assessment scale to evaluate the risk of chocking for 52 senior patients with age above 60, who had stroke before. Results 44.2 percent of the senior patients were diagnosed with lack of sufficient nutrients, with 40.4% success rate, which are highly related with lack of physical ability to swollen. We analyzed the related factors to give reasonable supervision and intervention to help improve the health situation for the senior patents. Conclusion The senior patients who suffered from the stroke are high linked to the lack of nutrients. Thus giving them early care and support helps them to enhance the health condition, and shorten their stay in hospital.
【Key words】 Senior patients with stock; Health condition; Health care
随着我国社会的老龄化，脑卒中的发病率逐年升高。脑卒中可导致局灶性神经功能缺失，常伴有吞咽障碍、意识障碍、认知障碍，导致病人进食减少，甚至不能进食，易发生营养不良或营养风险[1]，老年人营养不良是一个非常严重的问题，它会增加患者发生感染的危险，降低生存质量甚至危及生命，为进一步了解老年脑卒中患者的营养状况，我们对本院老年科住院的老年脑卒中患者进行了综合调查，并进行了针对性的护理干预，患者营养不良的状况有明显改善，现报告如下：
1.对象与方法
1.1 对象
选择2015年11月在本病区住院的年龄≥60岁的52例老年脑卒中患者进行营养状况调查，其中男性30例，女性22例，平均年龄80.74±6.58岁，其中脑卒中并发高血压31例，糖尿病8例，冠心病8例。排除标准：（1）肝肾功能不全；（2）恶性肿瘤；（3）胃肠吸收功能障碍。
1.2 营养评定
采用MNA-SF量表进行评估，MNA-SF由6个相关性很强的问题组成，包括饮食情况、体重变化、体质指数、心理创伤或应激、活动能力、精神心理问题，最大分值14分。评估标准：0～7分为营养不良；8～11分为营养不良风险；12～14分为营养状态正常。
1.3 日常生活活动能力评定
包括10项内容（进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯），最大分值100分，评估标准：分轻、中、重度依赖三个等级，（1）≤40分为重度依赖，大部分日常生活活动不能完成，需由他人服侍；（2）41～60分为中度依赖，需要较大帮助方能完成日常生活活动；（3）≥61分为轻度依赖能独立或基本独立完成日常生活活动。
1.4 噎食风险评估
包括10项内容（近3月有噎食、脑血管病者；吞咽困难；吞咽后食物滞留于口腔或咽喉部；吃东西或喝水呛咳；进食狼藉或抢食；接受无抽搐电休克治疗；锥体外系反应；年龄≥65岁，牙齿脱落或咳嗽吞咽反射减退；生活不能自理卧床喂食者；中重度痴呆），最大分值10分，评估标准：≥2分为高风险。
1.5 护理干预
完成营养状况、日常生活活动能力和噎食风险评定后，参照中国居民膳食能量需要量表[2]，计算出患者每日所需能量，按每日3～4餐分次进食，保证营养摄入不低于基础代谢需要量。根据患者生活自理能力程度，能自行进餐者准备好膳食后让患者自行进餐，不能自理者予喂餐；对食物的要求是将食物加工成适合老年人的汤、糜、泥等富含蛋白质的食物，肉类宜选择鸡肉、鱼肉等易消化的食物[3]，鼓励并陪伴患者进食，对子女不来陪伴的长期住院病人经常打电话给其家属，提醒他们老年人需要吃什么营养食物，并鼓励他们来院探视陪伴。根据噎食风险评估，能经口进食的病人应给予密度均一、有适当粘性、不易松散的糊状食物，如果冻、布丁、鸡蛋羹、豆腐等食物，也可将饭菜粉碎成米糊状后进食；对于噎食高风险的病人则及早给予鼻饲饮食。经过3个月的护理干预后后再次评定营养状况。
1.6 统计分析
应用SPSS 17.0 for windows统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率或构成比表示，四格表卡方检验分析干预前后营养不良发生率的变化，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 营养状况
根据MNA-SF评定，52例病人中营养不良23例占44.2%，营养不良风险21例，占40.4%，营养状态正常8例，占15.4%。
2.2 营养状况与日常生活活动能力的关系，23例营养不良的患者中，生活重度依赖的病人为21例，占40.4%；21例营养不良风险的患者中，生活重度依赖的病人为16例，占30.8%，见表1。
表1 日常生活活动能力不同的老年脑卒中患者的营养状况比较 [n（%）]
3.讨论
老年脑卒中病人营养不良是全球性的难题，它受病人年龄增长、机体机能老化、日常生活活动能力以及脑卒中的发病导致病人神经功能、认知功能障碍、心理因素的影响[4，5]，这些因素应引起我们的重视，本次调查发现老年脑卒中患者的营养状况不容乐观，营养不良高发于日常生活活动能力重度依赖和噎食高风险的病人。据报道，脑卒中人群吞咽障碍发生率为29～60.4%[6]，由于本次调查的脑卒中病人都是老年人，可能是导致吞咽障碍高发生的原因，病人不能经口摄入充足的食物，影响能量的摄取而导致营养不良，不利于卒中病人的康复。因此，我们对老年脑卒中病人及早评估营养状况并进行护理干预，注重患者的生理、心理、精神和疾病因素的护理干预[7]，经过三个月的护理干预后，日常生活重度依赖和噎食高风险病人营养不良的比例分别从40.4%和44.2%减少到21.2%和25%，经检验有统计学意义，提示我们在积极治疗原发病的同时，应及早对其进行营养干预，恢复良好的营养状况，对提高老年脑卒中患者的生活质量、改善疾病预后有着重要意义。
【参考文献】
[1]陈禹，李晓雯，杨勤兵等.老年脑卒中患者营养状况的评定与影响因素分析[J].中国食物与营养，2014，20(1): 82-85.
[2]程义勇.《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013修订版简介[J]. 营养学报，2014，36(4):313-317.
[3]何夏阳，刘雪琴.老年人营养不良的相关因素及干预方法[J]. 护理学杂志，2007.5(22): 78-81.
[4]李晓雯，陈禹，杨勤兵.老年住院患者营养状况的评价与分析[J]. 中国食物与营养，2013，19(1):82-86.
[5]陈胜芳，吴萍，申颖等.老年住院患者营养状况与日常生活能力的关系[J].同济大学学报(医学版)，2013，12(34):102-106.
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[7]宏荣，柳俊国.老年人营养不良与护理干预[J].中国医药指南， 2013，2(11):365-366.
论文作者:唐蕴芬,吴天洪,张文跃
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
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