嫩江县联兴乡卫生院 161403
摘要：目的 研究分析乙型肝炎人免疫球蛋白阻断乙型肝炎母婴传播的临床观察。方法 此次研究的对象是选择乙型肝炎病毒携带孕妇224例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组112例和对照组112例，治疗组孕7个月起注射乙型肝炎人免疫球蛋白200IU，每隔1个月1次，共3次。对照组产前未注射乙型肝炎人免疫球蛋白；观察新生儿脐血HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）阳性及新生儿脐血HBsAb（乙型肝炎病毒表面抗体）检出率并进行对比观察。结果治疗组112例孕妇分娩的新生儿HBsAg阳性2例，感染率为1.79%；对照组112例，新生儿HBsAg阳性59例，感染率为52.68%。治疗组112例孕妇分娩的新生儿脐血HBsAb阳性检出43例（38.39%），对照组112例孕妇分娩的新生儿HBsAb阳性检出3例（2.67%）。结论孕晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白被动免疫方式对阻断乙型肝炎病毒母婴传播具有重大作用，同时加强产时、产后新生儿主被动免疫，减少了母婴垂直传播（宫内感染）的发生率，减少了乙型肝炎传播。
关键词：乙型肝炎人免疫球蛋白；母婴传播；临床疗效
[Abstract] Objective To study the clinical observation of the mother infant transmission of hepatitis B virus in Human Hepatitis B Immunoglobulin. Methods the study object is selection of HBV Carrying pregnant women in 224 cases，their clinical data were retrospective analysis and were randomly divided into treatment group 112 cases and control group（112 cases，injection of hepatitis B immunoglobulin 200iu pregnant group treatment for 7 months，once every 2 months，a total of three times. Control the prenatal group without injection of hepatitis B immune globulin protein；observe umbilical cord HBsAg（hepatitis B virus surface antigen positive and their newborns HBsAb（hepatitis B virus surface antibody）detection rate and were observed and compared. Results in the treatment group，112 cases of pregnant women with HBsAg were positive in 2 cases，the infection rate was 1.79%；the control group of 112 cases，59 cases of neonatal HBsAg positive，the infection rate was 52.68%. In the treatment group，43 cases of neonatal cord blood HBsAb positive were detected in 112 cases（38.39%）. The control group（112 cases）were detected by HBsAb positive in 3 cases（2.67%）. Conclusions the third trimester injection of hepatitis B immune globulin passive immunization on blocking mother to infant transmission of hepatitis B virus has important role and also strengthen birth，postnatal passive immunity，reducing the vertical transmission from mother to child（intrauterine infection）the incidence，reduces the transmission of hepatitis B virus.
[Key words] Human Hepatitis B Immunoglobulin；mother to infant transmission；clinical effect
乙型肝炎是严重危害人类健康的主要传染病，我国是乙型肝炎高发区，全世界大约有三亿例HBsAg阳性携带者，而我国约有1.2亿例[1]，HBsAg阳性携带者中，约1/3来源于母婴传播，乙型肝炎病毒母婴间传播主要途径有：①宫内感染：通过胎盘感染胎儿；②生产时感染：生产时接触母血和羊水；③产后感染：密切接触、乳汁传播。而宫内感染是乙型肝炎病毒母婴间传播的主要途径[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆乙型肝炎人免疫球蛋白能有效阻断乙型肝炎病毒母婴传播，在2010——2012年间，本门诊通过对112例HBsAg阳性携带孕妇进行乙型肝炎人免疫球蛋白肌注取得很好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2010——2012年在我县妇幼保健院定期产前检查并在该妇幼保健院分娩的HBsAg阳性的孕妇224例。年龄在21-31岁，平均年龄23.5岁。所选病例均无先兆流产或先兆早产及妊高征史，无肝炎史及相应症状或体征，肝功能正常。孕妇分娩新生儿224例，其中男141例，女83例，无新生儿畸形及胎儿宫内窘迫史。
1.2方法将224例孕妇随机分为治疗组112例和对照组112例，两组孕妇年龄、孕产式、分娩时胎龄，分娩方式差异均无显著性。
1.2.1治疗方法治疗组112例孕7个月起开始注射乙型肝炎人免疫球蛋白200IU，每隔1个月注射1次，共3次；对照组产前未注射乙型肝炎人免疫球蛋。
1.2.2观察检测方法孕妇于孕20-24周抽取静脉血查乙肝两对半，新生儿断脐后1min内在胎盘距断端2cm处经酒精消毒后抽静脉血查乙肝两对半。检测方法：乙肝五项指标的测定：采用胶体金法，试剂为（英科新创厦门科技有限公司）提供，操作步骤及结果判定按说明书。
1.2.3观察指标观察新生儿脐血HBsAg阳性（诊断为宫内感染）及新生儿脐血HBsAb检出率并进行对比。
1.3统计学处理采用t检验，x2检验。
2结果
2.1新生儿脐血HBsAg阳性率治疗组112例孕妇分娩的新生儿HBsAg阳性2例，感染率为1.79%；对照组112例孕妇分娩的新生儿HBsAg阳性59例，感染率为52.68%。孕期应用HBIG（乙型肝炎人免疫球蛋白）可降低胎儿HBV感染率，孕妇HBIG治疗组胎儿HBV感染率显著低于对照组，有显著差异（P<0.05）。
2.2新生儿脐血HBsAb检出率治疗组112例孕妇分娩的新生儿脐血HBsAb检出43例（38.39%）；对照组112例孕妇分娩的新生儿脐血HBsAb检出4例（3.57%）。新生儿脐血HBsAb检出率与孕妇应用HBIG预防呈相关性，预防组新生儿脐血HBsAb检出率显著高于对照组，差异有高度显著性（P<0.001）。
3讨论
乙型肝炎是一种严重危害人类健康的多发性传染病，母婴垂直传播是一条重要途径，宫内感染是母婴传播的主要途径。据有关报道，HBsAg阳性及HBsAg-DNA阳性携带者分娩的婴儿血清HBsAg-DNA阳性达50-60%[2]。多年来的研究资料证明，HBV携带者中35-50%在围生期被感染，而孕早、中期感染率较低，HBV可以清除，很少发生宫内感染[3]，HBV经胎盘感染主要发生在孕晚期。滋养细胞层变薄，乙型肝炎病毒更易通过胎盘屏障[4]。
HBIG是乙型肝炎疫苗免疫健康人后采集的高效价免疫球蛋白制剂，属被动抗体。抗HBs抗体可与HBs抗原结合形成抗原抗体复合物，同时激活补体系统，增强体液免疫，还可产生抗体，该抗体也可中和乙型肝炎病毒[5]，降低母血中病毒的含量，可防止和减少正常细胞感染，也可能减少乙型肝炎病毒在体内的复制[6]。孕20周后，胎盘滋养细胞具有主动从母体转输IgG型抗体给胎儿的功能。新生儿体液免疫的主要成分为IgG，新生儿体内IgG主要来源于母亲胎盘的运输，妊娠后期4-6周胎盘对IgG的活性转运最明显，孕晚期胎盘有从母体输送抗体通过胎盘到达胎儿体内，使其在宫内获得被动免疫。
总之，孕晚期三次注射乙型肝炎人免疫球蛋白被动免疫方式对阻断乙型肝炎病毒母婴垂直传播具有重大作用，同时加强产时产后新生儿被动免疫，减少了母婴垂直传播（宫内感染）的发生率，减少了乙型肝炎传播，新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎人免疫球蛋白100IU，同时接种乙肝疫苗，按0、1、6个月程序接种，这样能有效地控制乙型肝炎的感染。
参考文献：
[1]董兆文，王德启.母婴传播疾病诊断技术与防治[M].北京：中国人口出版社，1996：46.
[2]陈敏，朱坤仪，等.乙肝病毒携带孕妇被动免疫阻断母婴传播的研究[J].中国优生与遗传杂志，2003，11（3）：65.
[3]郭永，马振芝，王清图，等.阻断乙型肝炎病毒母子垂直传播研究[J].中国优生与遗传杂志，2001，（9）：68.
[4]闫永平，徐德忠，王文亮，等.胎盘乙型肝炎病毒感染与宫内传播的关系[J].中华妇产科杂志，1999，34（7）：392-395.
[5]董得氓.儿科感染性疾病[M].辽宁：辽宁教育出版社，1999.
[6]刘颖，庄依亮.产前注射乙型肝炎免疫球蛋白阻断乙型肝炎病毒宫内感染[J].中国新药与临床杂志，1999，18（2）：92-94.
论文作者:梅传庆
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：乙型肝炎论文; 新生儿论文; 阳性论文; 孕妇论文; 母婴论文; 宫内论文; 胎盘论文; 《健康世界》2016年第17期论文;