1东营市第二人民医院骨科 257335；2 东营市第二人民医院妇产科 257335
【摘 要】对关节镜下采用不同方法复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗的临床效果进行研究。方法：对2014年3月到2016年5月来医院检查治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的患者38例研究，全部患者经过手术，采用了关节镜技术，对关节腔内的积血和凝血块进行了清理，将骨折复位，清理骨折端并进行螺钉或者缝线固定处理。结果：经过术后随访记录，全部患者采用了关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的方法收到了很好的疗效。骨折全部愈合，没有发生骨折移位和关节功能不良的情况，对于膝关节的功能评分平均为94.5分，恢复情况良好。结论：关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是有效的微创方法，适合在临床治疗上加以推广和应用。
【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折；手术关节镜治疗；内固定
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是膝关节损伤的一种常见病症，通过手术治疗的方法可以治愈。传统的手术治疗方法容易产生粘连、关节功能不良等问题。随着关节镜技术的出现，将这些问题加以解决并完善，治疗效果令人满意。经过对2014年3月到2016年5月来医院检查治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的患者38例研究，采用关节镜的手术，对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者节能型固定复位，分别根据不同的情况使用螺钉或者缝线，治疗效果很好。
1资料与方法
1.1一般资料 38例患者（男26例，女12例），造成前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的原因，包括运动、交通意外、其他。采用X光对损伤的情况加以分类：II型3例，IIIa型19例，IIIb型10例，IV型6例。经过关节镜下手术后15跟踪记录，发现患者的膝关节有肿胀，合并出现半月板内侧、外侧、侧副韧带损伤共同20例。
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1.2方法：
手术的麻醉方式均采用了腰麻，手术的顺序为：从膝前Am处取常规Pm入口，采用关节镜检查的方式，对膝关节以及交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折处加以观察和确认，使用刨削将骨折处的淤血、滑膜组织等清理干净后，屈曲膝盖达到60度，然后使用钝头开始复位，以上全部在关节镜下完成，复位良好则进行固定。
固定的方式包括：
一种是在固定的膝关节的部位，取螺钉从切口的正中的位置放入，固定骨折块，使用导针进行固定，要保证在骨折块的正前方的中央位置。放置的前期应使用空心钻头沿着放置的方向进行钻孔，钻孔结束后拧入空心螺钉，固定结束，最后在关节镜下，对膝关节的屈伸以及骨块的稳定进行观察。
还有一种固定方法，是使用自制的硬膜外穿刺针，头部为弯曲状态，从后侧绕道膝关节，进行穿针的套管缝合，套管的送入原则是，从前较差韧带的后方拉入，借助交叉的关节的间隙，顺着套管的方向引入一根不可吸收的缝线，然后拉入前交叉韧带，借助重建定位器的帮助将导针引入前交叉韧带的骨块床的骨洞中，然后对膝关节的屈曲活动进行检查，包括骨折块是否被固定，缝线的打结是否被固定等[1]。
1.3术后处理
手术后，患者均注射了关节腔曲安奈德，使用绷带讲患手术肢体进行固定，屈膝15度，石膏固定，冷疗3天。
2结果
通过APM机进行辅助的膝关节联系。一个月后基本恢复正常的膝关节范围，两个月后基本可以恢复负重行走，九个月后经过X光片检查。全部患者的骨折块复位良好，膝关节活动达到正常范围，无明显并发症。39例患者膝关节的功能评分平均为94.5分
3讨论
采用关节镜对前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行治疗，改变了传统的手术的一些缺点，如手术的切口长，对髌上囊、髌旁的支撑组织都要进行伤害，致使术后膝关节的功能恢复慢，并发症多[2]。经过关节镜下的手术对交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折进行治疗，手术的创伤小，改变了开放复位的弊端，术后的康复效果令人满意，无明显并发症，并且对于合并伤的处理也可以顺带进行[3]。
对于前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的治疗，经过在手术中的观察，发现半月板或者膝横韧带嵌夹的骨折不容易发生可靠的愈合，出现膝盖的交叉韧带的位置容易出现松弛的情况[4]。因此，除了I型骨折之外，采用关节镜下的治疗方法是科学合理的。
对于前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的手术中的固定方法进行选择，必须根据骨折块的大小，损伤的情况等加以判断。螺钉固定的方法优点在于能够牢固地固定，可以抗旋转。骨折块大于1cm 可以选用。但是如果骨折块小于1cm，例如粉碎性骨折，则采用螺钉固定的方法不合适，应采用缝线固定的方法，其优点在于能够不进行二次手术，固定中缝线的交叉可以有效避免粉碎骨折的前缘翘起的问题[5]。
经过术后的跟踪记录，所有的患者采用关节镜下手术的方法治疗交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，恢复快，关节功能康复状况良好，因此在临床微创手术中值得加以推广。
参考文献：
[1] 黄长明，范华强，王建雄等.关节镜下治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折近期疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2009，17（4）：272-275.
[2] 刘柱同，孙小平，王延斌等.关节镜下缝线套扎治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折26例分析[J].重庆医学，2013，（24）：2844-2846.
[3] 吴健.关节镜下缝线“8”字打结空心钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中外医疗，2015，（9）：45-47.
[4] 张新潮，蔡国平，徐吉等.膝关节后内侧微创入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国运动医学杂志，2011，30（10）：895-898.
[5] 柳海平，王承祥，李盛华等.膝后内侧小切口入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折[J].中国骨伤，2010，23（1）：54-55.
论文作者:武全民1,隋鲲鹏1,田燕2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/10
标签：韧带论文; 胫骨论文; 膝关节论文; 关节论文; 性骨折论文; 缝线论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第3期论文;