【摘 要】目的 比较经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术（PTGD+LC）与急诊腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗老年急性胆囊炎患者的临床效果。方法 回顾性分析我院2014年1月-2016年12月分别采用PTGD+LC以及LC治疗的老年性急性胆囊炎患者的临床资料，其中，PTGD+LC组患者44例，LC组患者46例，比较两组的手术时间、术中中转情况、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症率。结果 与LC组比较，PTGD+LC组手术时间、中转率均明显升高，术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；PTGD+LC组术后并发症发生率为6.82%，明显低于LC组的19.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PTGD+LC治疗老年急性胆囊炎患者的手术效果确切，术后并发症发生率较低，值得推广应用。
【关键词】经皮经肝胆囊穿刺引流术；腹腔镜胆囊切除术；老年；急性胆囊炎；临床效果
【中图分类号】R256.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-083-01
胆囊炎是临床上常见的疾病之一，目前主要采用经腹腔镜胆囊切除术（LC）进行治疗。但是，对于急性发作的患者，由于炎症局部解剖粘连致密，增加了手术的困难，容易造成副损伤，尤其是患者伴有严重的内科疾病时，LC是否同样适用一直存在着争议[1]。经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）逐渐应用于临床，该手术方式辅助LC治疗高龄高风险的急性胆囊炎患者的疗效比较显着。本研究比较了PTGD+LC与LC治疗老年急性胆囊炎患者的手术效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析我院2014年1月-2016年12月分别采用PTGD+LC以及LC治疗的老年急性胆囊炎患者的临床资料，其中，PTGD+LC组患者44例，男性患者26例，女性患者18例，年龄60-80岁，平均年龄（68.2±5.7）岁。LC组患者46例，男性患者27例，女性患者19例，年龄60-81岁，平均年龄（68.3±4.9）岁。两组患者的基线资料之间经过比较分析后，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 所有患者均采用常规的治疗方法，主要包括：禁饮食、抗感染、抑酸、解痉挛、营养支持、纠正水电解质紊乱以及补液等。LC组患者在入院后3 d内行LC手术，按常规进行三孔法戳孔，首先游离胆囊周围粘连，显露胆囊、肝门及肝十二指肠韧带。暴露胆囊三角后方，继而分出胆囊管和胆囊动脉，明确三管关系后施夹切断。电刀剥离胆囊，装袋取出。PTGD+LC组患者均在入院后24 h内行PTGD，经超声引导下选取第7、8肋间腋中线处作为穿刺点，用8号一次性一步法PTCD穿刺针沿预先确定的方向及深度进针，抽出胆汁证实为胆囊后，置入导丝，沿导丝送入PTCD导管，抽取胆汁行常规、生化及细菌培养。穿刺后3～5 d患者病情基本缓解，复查血常规及肝功能大致恢复正常，行早期LC手术，手术步骤与LC组方法相同。
1.3观察指标 比较两组的手术时间、术中中转情况、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症率。
1.4统计学处理 本次研究得到的全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料率的两组间比较采用x2检验，计量资料均数的两组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较 如表1所示，与LC组比较，PTGD+LC组手术时间、中转率均明显升高，术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组观察指标比较
3 讨论
近年来，急性胆囊炎的发病率逐年升高，某些高龄、严重脏器功能不全和糖尿病等危险因素均可以造成手术困难和术后并发症增多[2]。对于急性发作的胆囊炎患者，因急性炎症所致胆囊水肿，与周围组织粘连致密，Calot三角区解剖层次不清，分离困难，虽然可行急诊手术治疗，但手术难度较大。近年来，PTGD广泛应用于急性胆囊炎的急救治疗。由于急性胆囊炎的病因大多为胆道梗阻致胆囊内胆汁淤积，胆囊胀大，黏膜充血水肿，胆囊张力高，造成LC手术时抓持困难，影响Calot三角区的暴露。因此，PTGD对胆囊的减压引流，成为解决梗阻、缓解症状的关键[3]。本次我们比较了PTGD+LC与LC治疗老年急性胆囊炎患者的手术效果，研究结果显示，与LC组比较，PTGD+LC组手术时间、中转率均明显升高，术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均明显减少（P＜0.05）。综上所述，PTGD+LC治疗老年急性胆囊炎患者的手术效果确切，术后并发症发生率较低，值得推广应用。
参考文献：
[1]俞海波，陈海川，肖竣，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析[J].中华普通外科杂志，2016，31（7）：573-575.
[2]潘晶晶，金红旭，杨洸，等.经皮经肝胆囊穿刺引流术联合早期经腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对照研究[J].中国临床实用医学，2014，5（6）：46-47.
[3]贾宝兴，谭璐东，纪柏，等.经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除治疗急性危重胆囊炎[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（11）：802-804.
论文作者:苏代明
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
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