上海市普陀区中心医院 上海 200062
【摘 要】目的：观察“三位一体”循证健康教育模式与传统健康教育模式对冠心病支架植入术后患者自我管理能力影响的区别。方法：选择上海市普陀区中心医院心内科因冠心病住院并行支架植入术的患者271例，随机分为“三位一体”循证健康教育模式组与传统健康教育模式组，采用冠心病自我管理行为量表观察患者自我管理能力。结果：干预48周后两组在症状管理、疾病知识管理、不良嗜好管理、一般生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理方面和总分方面均有所提升，P值均<0.05。结论：“三位一体”循证健康教育模式可明显提升冠状动脉介入治疗后患者自我管理能力，值得推广。
【关键词】“三位一体”循证健康教育模式；冠状动脉介入治疗；自我管理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-402-02
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性痉挛引起心肌缺血缺氧、坏死而导致的心脏病，又称为缺血性心脏病[1]。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[2] 、[3]。慢性病自我管理有着低成本、高效益的特点，支架植入术作为目前冠心病治疗的常用手段，治疗效果显著，但是术后病人需自身注意的方面很多，否则会降低支架植入术的治疗效果，即需要病人对自身疾病进行一定的自我管理。
本研究将循证护理理念引入健康教育中，结合冠状动脉介入治疗后的疾病谱特征及不同的诊疗需求，创建病房、门诊及社区相结合的“三位一体”循证健康教育模式，探讨“三位一体”循证健康教育模式(以下简称“三位一体组”)与传统健康教育模式(以下简称“传统组”)对冠心病支架植入术后患者自我管理能力的关系，为今后冠状动脉介入治疗和护理提供依据。
1、对象和方法
1.1 研究对象
本组资料来源于2013年3月~2015年12月在上海市普陀区中心医院心内科因冠心病住院并行支架植入术的患者271例，其中男性179例，女性92例，年龄41岁~82岁。随机分为两组：实验组(三位一体组)采用循证护理与健康教育相结合的健康教育模式，创建病房、门诊及社区相结合的“三位一体”循证健康教育模式，通过循证健康教育的开展，对患者每周一次社区医院配药及病情咨询、每月一次定点三级医院门诊随访及病情复查，每年一次定点三级医院病房病情评估及长期治疗方案的修订，考虑患者的愿望和实际病情，调查患者满意率，为患者制定完整的护理方案。对照组(传统组)采用程序护理方法进行常规护理及健康教育。两组间临床基线特征无显著性差异（P>0.05）。详见表1
1.2方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 冠心病自我管理行为量表 冠心病自我管理行为量表该量表由任红艳等于2009年编制。目前国内已有多名研究者使用该量表来测量并进行相关研究，显示该量表具有良好的信度和效度。本研究采用调整和修正过的该量表，包括7个维度，共26个条目，修改后的量表Cronbach’s α系数为0.851[4]。量表采用Likter 5级评分法，应答设计选项大致分为两种：对于综合性比较强的脂肪和胆固醇摄入条目，根据中国成年人血脂异常防治指南的计分方法，其余条目则赋予1分～5分。分数越高，代表病人自我管理行为越好。
1.2.2 统计方法 采用Epidata 3.1建立数据库，SPSS 22.0分析数据，病人一般资料、冠心病自我管理行为量表应用描述性统计分析，用Spearman相关分析方法分析两者之间的关系，分析冠心病自我管理行为量表高分和冠心病自我管理行为量表低分的生活质量的差异时采用ｔ检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.2.3 调查方法 采用自制一般资料调查表进行调查，在干预前(入院时)、干预1周(出院时)、干预24周、干预48周时，分别随访调查“冠心病自我管理量表”。
1. 3 “三位一体”健康教育方法
1. 3. 1 成立健康教育小组：由本院心内科1名副主任医师、2名主治医生、2名主管护师、2名社区卫生服务中心护士组成?所有成员均参加了为期1周的培训，培训内容包括入组对象筛选标准、管理软件、健康教育内容、社区健康教育者筛选及培训方式?由2名主管护师负责，其中1人为组长，负责活动的具体工作，包括确定研究对象、资料采集与登记、活动通知和用物准备等，1人负责计划的制订?实施及评价?副主任医师负责教育内容的拟定并督促教育计划的实施，2名主治医师负责教育的实施及疑难问题解答?2名社区工作人员负责社区健康教育者的筛选与培训?
1.4 传统健康教育模式：采用程序护理方法进行常规护理及健康教育。
2、结果
经过“三位一体”循证健康教育模式对冠心病PCI术后患者自我管理能力的调查，在第一阶段两组在症状管理、疾病知识管理、不良嗜好管理、急救管理、一般生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理方面和总分方面无明显差异(P>0.05)。经过一年的健康教育两组在以上7个方面均有不同程度的改善，“三位一体”其中在症状管理、疾病知识管理、一般生活管理和总分有明显差异(P<0.05)。详见表2-表3.
3讨论：
冠心病病人的健康教育是临床护理工作的一个重要组成部分，正确、规范的健康教育行为，不但使冠心病住院病人在住院期间得到合理治疗，而且使病人了解到自身存在的危险因素，以及控制危险因素的方法[5]。近年来，慢性病管理开始在很多国家大力开展，并已见成效。慢性病自我管理项目对慢性病病人的生活质量、再次住院率、死亡率等均有积极意义[6]，已在心力衰竭、糖尿病、肺心病等疾病中得到证实，慢性病管理的优势很明显，良好的自我管理状况对病人意义重大。
传统的健康教育，由于健康教育时间较少、部分人员本身对健康教育的重要性认识不足、教育知识的掌握也不够全面，使得健康教育常常流于形式，存在患者对于疾病相关知识的知晓率低，患者对医务人员健康教育的信任程度低，健康教育效果不理想等缺点。[7]
本研究显示：采用“三位一体”循证健康教育模式对冠心病PCI术后患者自我管理能力与传统健康教育相比较，干预前两组症状管理、疾病知识管理、不良嗜好管理、急救管理、一般生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理方面和总分方面均无明显差异，(P>0.05)。干预48周后两组在症状管理、疾病知识管理、不良嗜好管理、一般生活管理、情绪认知管理、治疗依从性管理方面和总分方面均有所提升。其中“三位一体”组的症状管理评分(9.61±2.19)明显优于传统组(8.63±1.76) (P=0.000)，疾病知识管理评分(13.86±1.92)明显优于传统组(13.09±2.59)(P=0.006)，一般生活管理评分(15.91±2.02)明显优于传统组(15.45±1.71) (P=0.042)，量表总分 (90.29±5.73)明显优于传统组87.72±5.13(P=0.000)。这可能与临床医师和护士的反复健康教育以及书籍杂志、电视节目的耳濡目染有关。但干预48周后“三位一体”组的急救管理评分(10.69±2.65)低于传统组(11.11±1.94) (P=0.135)。自我管理可以提高病人的自我效能[8]，而自我效能通过行为调控对个体的身心健康产生影响。本研究仅为相关性研究，无法确定二者之间确切的关系，需进一步调查。
冠心病严重危害着人类身体健康，一些国家由于提倡健康生活方式，冠心病的发病率逐年降低，这是我国需要注意与借鉴的。支架植入术在我国大多数医院心内科普遍开展，成为最常用的冠心病治疗手段之一，但是术后需病人来进行疾病管理以巩固治疗效果，病人的自我管理水平将直接影响支架植入术的成败。本研究结果显示，“三位一体”循证健康教育模式能显著提高冠心病PCI术后患者自我管理能力，在今后的冠心病护理和研究中需注意二者的关联，并明确二者之间的联系，全面提高冠心病病人生活质量。
参考文献：
[1] 叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:272.
[2] 孔淑贞.自我管理模式在社区冠心病患者管理中的应用及初步评价[D].西安:西安交通大学医学院,2013:27.
[3] 袁琦,黄燕. 开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究，2011,24(7A):1761-1762.
作者简介：王佩莉，女，（1978.2.6），主管护师，本科，主要从事门诊护理管理工作
通讯作者：王丽华，女，（1967.10.30），副主任护师，本科，主要从事门诊护理管理工作
本论文受《“三位一体”循证健康教育模式对冠状动脉介入治疗后患者的应用研究》课题基金资助（基金编号2013FT057）
论文作者:王佩莉,王丽华,吴凯琳,沈文英
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/9
标签：健康教育论文; 冠心病论文; 自我管理论文; 患者论文; 模式论文; 量表论文; 冠状动脉论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;