摘要 目的：探讨无保护会阴接生的临床效果。方法：回顾性分析在我院自然分娩的初产妇200例，分为无保护会阴组（观察组），传统方法保护会阴组（对照组）各100例，比较两组产妇的会阴侧切率、会阴裂伤率、产后出血、新生儿窒息等情况。结果：观察组会阴完整率显著高于对照组，会阴侧切及Ⅱ度裂伤率显著低于对照组，产后出血率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义。结论：正确运用无保护会阴接生技巧能降低产妇的会阴侧切率及会阴裂伤程度，减轻产妇分娩痛苦,值得临床推广运用。
关键词：无保护会阴；会阴侧切；会阴裂伤
怀孕和分娩是正常和自然的过程，本着以产妇为中心的原则，帮助产妇安全分娩，减轻产妇分娩痛苦，得到最佳分娩结局，保障母婴医疗安全是产科同仁的共同心声。无保护会阴接生近年来在国内产科已应用于临床，是助产理念和技术的一项革新[1]。本人通过到上级医院进修学习后于2014年6月在本科开展这项助产新技术，经过2年的工作实践，现将无保护会阴接生的临床体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2014年6月～2016年6月我院自然分娩的初产妇200例，分为无保护会阴组（观察组），传统方法保护会阴组（对照组）各100例，两组产妇年龄（18～33）岁，孕周（37～41）周，单胎头先露，无妊娠合并症及并发症，无明显头盆不称，无胎儿宫内窘迫，两组资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 接生方法
观察组为无保护会阴接生。产妇用力至胎头拨露2 cm～3 cm时，助产士上台准备接生并与产妇沟通使其配合用力，待胎头拨露至会阴后联合紧张时开始单手控制胎头娩出速度，以每次宫缩时胎头娩出增大不超过1 cm为宜，控制胎头娩出速度的同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出方向，待胎儿双顶径娩出时，不要刻意协助胎头仰伸，否则容易造成小阴唇内侧及前庭裂伤，胎头着冠后改变用力方式，宫缩时指导产妇张口哈气，于宫缩间歇期嘱产妇均匀用力，协助胎头缓慢娩出，挤净口鼻黏液，不急于娩肩，等待下一次宫缩。 产力较强的产妇娩出前后肩时嘱其暂不用力或张口哈气，于宫缩间歇期双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度，前肩娩出后，顺势，前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩。对照组采用传统托肛保护会阴接生法。助产士站在产妇右侧，当胎头拔露3-4cm见会阴紧张时，开始保护会阴，助产士右手拇指与其余四指分开，掌内垫折叠的无菌巾，利用大鱼际肌顶住会阴体联合正中处，宫缩时向上内方托压，左手协助胎头俯屈的同时控制胎头娩出速度，胎头娩出后，左手挤净口鼻黏液，右手继续保护会阴，双肩娩出后，右手可放松，胎身和下肢随即娩出[2]。
2 结果
观察组会阴完整率显著高于对照组，会阴侧切及Ⅱ度裂伤率显著低于对照组，两组产妇产后出血率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义，两组产妇均无会阴Ⅲ度裂伤和新生儿重度窒息。
表1 两组会阴情况比较
表2 两组产后出血和新生儿窒息率比较
3 讨论
无保护会阴即是无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合，按照分娩的自然过程，助产士用手控制胎头娩出速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出胎儿。
无保护会阴接产法是利用分娩机转中胎头枕骨以耻骨弓为支点的仰伸动作，充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，阴道口得以最大化，最后达到胎头双顶径娩出的径线，会阴整体的充分伸展与扩张保护了会阴，减少了撕裂的发生[3]。无保护会阴接产的技巧关键还在于控制胎头娩出的速度，自然娩肩，同时产妇的配合也很重要，要做好宣教，指导产妇均匀用力，不要过猛用力，以免胎头过快娩出，胎头着冠时，如产力过强，嘱产妇张口哈气，于宫缩间歇期稍用力，使胎头徐徐娩出，这样可以避免产妇配合不当用力过猛、过急，会阴来不及充分扩张而发生裂伤。同时助产士要正确判断产妇会阴条件及胎儿大小，年龄小的产妇会阴发育未完善，皱褶少；年龄大的产妇会阴弹性差；或产妇会阴体过长、会阴组织过厚以及会阴水肿、炎症较重等均影响会阴的伸展度，助产士接产时要充分体现灵活性和个体性，根据产妇的不同条件随时采取适宜的接生手法，不能因一味地追求新法接生而出现医疗差错或增加产妇不必要的损伤。笔者经验认为，实施无保护会阴接产法，要求助产士具有一定的接生经验，熟练掌握传统会阴保护法，在接产过程中随机应变，必要时适度保护会阴，控制好胎头娩出速度，掌握分娩机转，正确指导产妇用力，耐心、细心的做好每一项助产步骤。
经过临床对比，正确运用无保护会阴接产的技巧能降低产妇的会阴侧切率及会阴裂伤程度，减轻了产妇的痛苦，减少了出血和感染的机会，盆底功能很快恢复，减少后遗症，充分体现了人性化分娩，使分娩回归自然，值得临床推广。
参考文献
[1] 马明华.无保护性会阴接生法降低初产妇的会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志,2012,42(6):73.
[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：180-181
[3] 周国霞，栾香梅，朱海仙.保护会阴方法与技巧[J].中国现代药物应用，2010，8（8）；236-237
论文作者:熊洁贞
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：会阴论文; 产妇论文; 助产士论文; 用力论文; 两组论文; 对照组论文; 宫缩论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;