郭利辉 刘斌 韩克诚 张晓颖 周小松
哈尔滨市第五医院 150040
【摘 要】 目的 探究对成人肱骨远端复杂粉碎性骨折的患者施以手术治疗的效果以及手术治疗的临床价值。方法 21例肱骨远端复杂粉碎性骨折的成人患者作为本次研究的对象，患者入院后接受双钢板内固定的手术治疗方法，对手术的方法以及术后患者的恢复情况进行回顾性分析。结果 对21例患者进行长达10～27个月的随访后，患者的骨折均愈合。其中18例患者肘关节恢复良好，2例患者出现骨化性肌炎，1例患者出现关节僵硬，除此之外，没有出现其他并发症，治疗优良率达到85.71%。结论 由于成人肱骨远端复杂粉碎性骨折在治疗上有着较为复杂的手术操作程序，所以治疗的难度较大，在对该类患者施以治疗的过程中，采用双钢板内固定治疗，可以有效提高患者的恢复效果，同时还能恢复肘关节的功能性，推荐临床使用。
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【关键词】 成人；肱骨远端；复杂粉碎性骨折；手术治疗；疗效
[Abstract] Objective To explore the effect and clinical value of surgical treatment for adult patients with complex comminuted distal humeral fractures. Methods 21 adult patients with complex comminuted distal humerus fractures were selected as the subjects of this study. After admission，the patients were treated with double plate internal fixation. The methods of operation and the recovery of the patients were analyzed retrospectively. Results 21 patients were followed up for up to 10~27 months，and all fractures healed. Among them，18 patients recovered well，2 patients developed myositis ossificans，1 patient developed joint stiffness，in addition，there were no other complications，the excellent and good rate of treatment was 85.71%. Conclusion It is difficult to treat complex comminuted fractures of distal humerus in adults because of the complicated operation procedure. In the course of treatment，double plate internal fixation can effectively improve the recovery effect of the patients and restore the function of elbow joint. It is recommended for clinical use.
[Keywords] adult；distal humerus；complex comminuted fracture；operative treatment；curative effect.
在传统的对于成人肱骨远端复杂粉碎性骨折进行治疗的过程中，由于其复位不完全，很容易对患者以后的生活产生影响，所以本院采用手术治疗的方法，不仅提高了患者的治疗效果，还降低了因治疗不完全造成关节功能损伤的发生率，具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取本院2017年4～12月收治的21例肱骨远端复杂粉碎性骨折的成人患者作为本次研究的对象，其中，男11例，女10例；年龄最大70岁，最小25岁，中位年龄45.25岁。造成患者伤害的原因有车祸12例，摔伤2例，重物压伤4例，高处坠落伤3例。根据伤害的评定标准，其中C1型伤害8例，C2型伤害8例，C3型伤害5例。在21例患者中，右侧出现损伤的患者11例，左侧出现损伤的患者10例。其中有1例患者出现了开放性的损伤，出现尺神经损伤的患者有1例。
1. 2 方法
患者在接受治疗时，采用臂丛神经阻滞的麻醉方法。在肘后的正中处做切口，将整个尺神经暴露游离后，对其进行保护。然后再将患者的舌形瓣向下，将患者的肱三头肌向两侧拉开，最后将整个肱骨的远端完全暴露[1]。在手术过程中要仔细对碎骨片之间的解剖关系进行辨别。辨别完毕后，首先将整个关节内的骨折关节面进行复位处理，而后将患者的肱骨小头滑车以及内外髁等碎骨块解剖复位后利用细克氏针进行固定。如果患者在接受重建后仍存在骨缺损，就需要取患者自身的髂骨，对缺损部分进行充填，而后需要使用全螺纹的松质骨螺钉将其向外进行原位固定[2]。整个骨折复位完毕后，应该根据患者的骨折情况，选择不同型号的肱骨远端外侧解剖钢板对骨折部位进行固定。固定满意后，需要对患者的切口进行常规引流，24 h后将其拔除[3]。
手术后，利用三角巾对患者的受伤手臂进行固定，整个固定的时间要保持在4～6周。患者接受手术后的3～12 d，可以提醒患者主动或者被动做一些功能恢复锻炼，其锻炼的主要方式为将前臂进行伸屈或者旋转，这样可以缩短患者的康复时间，同时在患者恢复期间，还能保证患者的关节功能不退化。术后6周内，院方要对患者进行及时的随访，在随访的过程中，医护人员还应该对患者的各种功能恢复锻炼施以有效的指导。而后对患者进行每月1次的随访，直至患者骨折愈合。
2 结果
对21例患者进行长达10～27个月的随访后，患者骨折均愈合。其中18例患者肘关节恢复良好，2例患者出现骨化性肌炎，1例患者出现关节僵硬，除此之外，没有出现其他并发症，治疗优良率达到85.71%。
3 讨论
在骨折治疗手术中，最为困难的一项就是肱骨远端复杂粉碎性骨折手术，该项手术是对医生手术水平的一个挑战[4]。在传统的治疗过程中，因为未进行手术治疗，所以在很大程度上根本不能使骨折部位完全的复位，这样就会造成整个关节面的不平整，进而影响到整个关节的功能。由于关节面不平整，所以患者也会经常出现关节的移位，这时处理起来就会更加困难。同时由于日常生活中肘关节的利用率较高，制动时间如果较长，肘关节会出现僵直的情况，进而丧失关节的功能[5]。
在对成人肱骨远端复杂粉碎性骨折的患者施以双钢板内固定的手术治疗后，可以明显的改善患者病情，同时可以加快康复进程。这样患者可以尽早的参加康复锻炼，从而获得更好的治疗效果。患者在早期锻炼过程中，可以有效利用关节的活动对肱骨远端骨折位置形成一个压应力，进而加快患处愈合速度。在进行早期康复锻炼的过程中，还可以明显改善患者的关节面。由于关节的不断活动，可以将关节面磨平，防止以后关节面不平造成的畸形等。
为了提高患者的治疗效果，本院对成人肱骨远端复杂粉碎性骨折的患者施以手术治疗，改善临床治疗的现状。采用手术治疗，可以较好的将骨折块复位，并且如果发现骨折部位有缺失，还可以进行补救。这样可以在很大程度上避免因复位不完全造成的关节功能的损伤。
参考文献：
[1] 康胜超.成人肱骨远端复杂粉碎性骨折手术治疗分析.医药前沿，2013（27）：99-100.
[2] 杜利兵，乔虎云，梁炳生，等.成人肱骨远端骨折治疗的研究进展.实用骨科杂志，2014（12）：1111-1114.
[3] 叶勇健，史井超.尺骨鹰嘴“V”形截骨入路解剖型接骨板治疗肱骨远端粉碎性骨折.浙江创伤外科，2012，17（2）：189-190.
[4] 陈广辉，王洪伟，阮美树，等.平行双钢板双柱固定技术治疗成人肱骨远端粉碎骨折.中华生物医学工程杂志，2013，19（2）：140-143.
[5] 朱跃明，王建东，沈伦强，等.解剖型接骨板治疗肱骨远端粉碎性骨折.生物骨科材料与临床研究，2011，8（1）：23-26.
论文作者:郭利辉,刘斌,韩克诚,张晓颖,周小松
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 肱骨论文; 远端论文; 关节论文; 性骨折论文; 成人论文; 手术治疗论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期论文;