山东省潍坊市潍城区符山中心卫生院 261055
摘要：目的 探讨胃出血围术期治疗护理体会。方法 随机选取我院2014年1月-2015年9月收治的35例胃出血患者，总结其手术后的围术期护理体会。结果 经过围术期护理，术后患者有34例患者成功止血并逐渐恢复，1例患者术后再发血经，经过保守治疗后痊愈，无再发状况。结论 有效的围术期护理方法可以有效保障胃出血患者手术的成功率，明显改善患者术后体验。
关键词：胃出血手术；围术期；临床护理
Abstract Objective To explore the nursing experience of perioperative treatment of gastric hemorrhage.Methods 35 cases of patients with gastric hemorrhage in our hospital from September to January 2014 were randomly selected，and the perioperative nursing experience was summarized.Results after perioperative nursing，34 patients were successfully treated with hemostasis and gradually recovered，and 1 patients were treated with blood after operation.Conclusion effective perioperative nursing method can effectively protect the success rate of patients with gastric hemorrhage，and improve the experience of patients after operation.
Key words：gastric hemorrhage operation；perioperative period；clinical nursing
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择了2014年1月到2015年9月胃出血患者35例进行围术期护理，其中男24例，女11例，年龄23-74岁，平均年龄为35岁。胃出血判定以呕血和黑便为主。在这35例胃出血患者中，消化性溃疡患者19例，肝硬化门脉高压导致的食管下段胃底静脉曲张破裂出血患者11例，胃癌出血患者5例。本组患者中，有23例患者进行了大部分胃切除手术，7例患者采取胃根治手术，5例患者进行脾切除以及贲门静脉血管离断术。
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1.2 护理方法
1.2.1 患者生命体征监测
手术前要严密检监测者有无再出血现象，尤其是要监测患者的血压、心率、呼吸、意识变化和尿量等。通过尿量我们可以分析患者全身的循环状况，观察患者是否存在出血性休克的可能。要进一步观察腹部体征，是否具有肠鸣音亢进等现象。在术前要及时检查患者血红尿蛋白浓度、红细胞以及血细胞比容和血尿素氮等。如果有必要，还要进行心静脉压测定。如果是老年患者，还要进行心电监护。在术前要密切观测患者的语言、意识、行为等，如果在护理过程中发现患者存在嗜睡、反应迟钝等状况，要及时向医生汇报并处理。
1.2.2 做好术前患者口腔清洁护理
术前患者应该采取卧位休息，保持静止状态。应该使用头底脚高的姿态确保呼吸道畅通，进而改善患者颅内循环。这样就可以避免患者在呕吐时导致窒息现象。如果患者存有休克昏迷的现象，还需要及时清除患者口腔内部的血块或者其他呕吐物，确保口腔畅通。一般来说，口腔护理至少每天两次。需要注意的是，患者在活动性出血期间要禁止进食。
1.2.3 补充血容量，及时使用止血药
根据患者情况，要及时监理静脉通道，并依据医嘱及时给与患者输血、输液，确保其血容量保持在稳定状态。如果患者出血现象较轻，可以使用2毫克的甲肾上腺素和20毫升的0.9%浓度的氯化钠溶液，保持每天三次。如果出血现象较重，则需要使用4到8毫克的甲肾上腺素和100毫升的0.9%的氯化钠溶液胃内注入或者口服。在注入之前要将胃液抽尽。
1.2.4 压迫止血
临床选用的压迫止血法主要是使用三腔二囊管对患者进行填塞止血。每次要进行二十分钟左右的放气后再注气。这样可以有效避免胃黏膜因为长期压迫而出现坏死。与此同时，还要每个两个小时使用水对患者胃腔进行定期清洗，避免被血凝块堵塞。
1.2.5 心理护理
胃出血患者心理可能存在焦虑、紧张的状况，在术前就需要护理人员及时给与其安慰、鼓励，借助语言和行为艺术，确保患者能够处于一个温馨、放松的环境内。在这期间，护理人员要及时清理患者血迹，采取疏导、安慰的方式确保患者能够获得较大的安慰。
1.2.6 术后观察与护理
首先，胃出血手术治疗后，护理人员必须检测患者生命体征。其次，患者在胃功能恢复之前仍需要保留胃管，确保胃肠减压的效果。护理人员应该持续观察患者的胃液量，并及时判定其无再出血现象。在这一阶段医护人员应该及时告知患者不应自行拔除胃管，避免出现问题。第三，要合理搭配饮食，便于后期恢复。护理人员要叮嘱患者在胃功能恢复之前避免食用，直到胃功能基本恢复后再食用恰当的食物。
2 结果
经过精心的护理治疗后，本组患者康复效果良好。35例胃出血术后患者中，有34例患者恢复健康，1例患者术后再发血经，经过保守治疗后恢复健康。
3 讨论
实践证明，胃出血患者自出血到治疗然后再到痊愈，并非全部依靠手术及药物治疗，需要医护人员合作，与患者进行密切配合。这就要求护理人员必须具备较高的综合素质，在技术上与心理上都能够适用患者要求。护理人员必须充分了解患者各阶段的病情变化，如果发生突发情况，必须保持清醒的状态，依靠自身扎实的护理技能与心理素质保证患者健康。在围术期要及时补充患者的血容量，避免患者电解质紊乱。要加强对患者的观察，避免手术后其他情况的发生，有效减少术后并发症，保障患者生命。
参考文献：
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[3]赵艳丽.分析胃出血的围术期护理方法[J].中国医药指南.2013（23）
论文作者:隋爱青,于增梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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