（甘肃省白银市白银区卫计局综合监督执法所；甘肃白银730900）
摘要：目的:对老年消化性溃疡临床诊治与特点进行回顾性地分析。方法:将研究对象按年龄(年龄≥60岁)分老年组30例,非老年组(对照组)20例,对老年人消化性溃疡的溃疡发生部位、临床症状、并发症等因素进行分析。结果: 老年组溃疡并发出血为73.2%、穿孔为9.75%,与对照组相比有显著差异(P<0.05)，两组患者临床症状(首发症状、主要症状)、溃疡发生部位、并发症、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)。结论: 60岁以上老年人出现原因不明的上腹部不适等症状，应推荐常规作胃镜检查，做到早诊早治。
关键词：老年人 消化性溃疡 临床诊治特点
消化性溃疡是老年人常见病之一。老年人的消化性溃疡在临床症状、发病部位、并发症、伴随疾病及病死率等方面均具有一定的特点。老年消化性溃疡近年来因为发病率的增高和作为一种特殊类型的消化性溃疡，已日益受到人们的关注，老年人由于机体的衰老等原因引发了某种生理和病理的变化，导致老年消化性溃疡具有某些不同于中青年消化性溃疡的临床特点[1]。本文对我们2016年 1月至2018年 12月收治的60岁以上经胃镜证实的50例老年消化性溃疡患者，探讨其临床特点并进行相关分析.
1、资料与方法：2016年1月~2018年12月收治经胃镜或手术病理确诊消化性溃疡患者50例,按年龄分两组,老年组(年龄≥60岁) 30例,男18例,女12例;年龄61~85岁,平均70岁;十二指肠溃疡(DU) 17例,胃溃疡(GU)13例。非老年组(对照组)20例,男12例,女8例;年龄19~58岁,平均38岁; DU 13例, GU 7例。通过两组的比较,观察老年人消化性溃疡的临床症状、并发症、溃疡发生部位及伴随疾病等。
1.2统计学处理:用SPSS18.0统计软件包作统计学处理,所得数据采用卡方检验。
2、结果：老年组溃疡并发出血73.2%、穿孔为9.75%,与对照组相比差异非常显著(P<0.05)。癌变发生率亦高于对照组。两组患者临床症状(主要症状、首发症状)、并发症、溃疡发生部位、伴随疾病等各项指标比较均具有显著性差异(P<0.05)。
3、讨论: 老年人可能因溃疡病位置关系，胃痛向脑后、颈部、腰背及脐部放散，因而易与食管炎、心绞痛、胆绞痛等相混淆，故应特别注意鉴别。胃溃疡一般以胃角部位发生率最高，而老年人高位溃疡，性质以钝痛及隐痛多见。老年人由于自身机体功能的减退，存在器官功能的退化，发生疾病后有着不同的病理生理改变和转归，有报道70岁以上消化性溃疡病死率高达43%，因此正确认识老年性溃疡的特点对有效的防治有重要意义[2].老年 PU近年来因为发病率的增高和作为一种特殊类型的PU，已日益受到人们的关注。老年人由于机体的衰老等原因引发了某种生理和病理的变化，导致老年具有某些不同于中青年的临床特点。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为老年人胃粘膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流量减少，呈慢性进行性营养不良，所以导致对溃疡疼痛的敏感性降低，很多病临床症状很不典型。作为 PU典型的上腹部节律性疼痛症状老年组明显减少，以上腹部饱胀不适居多。 有些病人虽有腹痛，但都表现为不规则的钝痛或隐痛。疼痛有向胸骨后、颈部、腰背部及脐周放射，而有些病人却无任何临床症状。这些临床症状的不典型，给老年PU的诊断带来了不少困难[3]。
老年人消化性溃疡有以下临床特点：(1) 胃溃疡多见，巨大溃疡多：胃溃疡的发生侧重于保护因素（如粘膜屏障、粘液一重碳酸盐屏障等）的削弱；十二指肠溃疡强调攻击因子（如盐酸、胃蛋白酶等）的增强，老年人易发生高位胃溃疡、巨大溃疡。腰背部，容易误诊为心绞痛或心肌梗死。(2)老年人消化性溃疡并发症发生率高：有资料显示老年人发生消化性溃疡常见并发症较非老年人组高，其中以上消化道出血发生率最高，老年人上消化道出血持续时间长，出血总量大不易止血是其主要特点。
发生溃疡的原因 以往很多研究认为，胃酸的分泌，随着年龄的增加而减少，但近年来研究表明，仅25％的老年人低胃酸且通常是由于萎缩性胃炎所致，并非与年龄相关，而有一部分老年人胃泌酸功能可能有轻度增强。此外由于老年人生理学的改变，组织器官老化和功能衰退，免疫机能低下，胃
黏膜血管硬化，血流减少，腺体萎缩及粘液分泌减少，使黏膜保护作用减弱，易发溃疡。因为老年人胃粘膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃粘膜血流量减少。老年人消化性溃疡除以往专家、学者肯定了的病因外，我们长期在基层工作的医务人员也粗略的有所总结。同时也要嘱咐老年人经常能够保持良好的心态，多参加有利身心健康的社会公益活动，调节好饮食，加上家庭和睦，就能大大减少甚至消除溃疡病的发生。对于老年性PU患者应早确诊、早治疗,改善预后、降低病死率。一旦出现严重并发症则预后不佳。对合并有老年上消化道出血应以内科综合治疗为主。如早期手术治疗可以降低病人病死率[4]，所以老年性PU以早发现早治疗为关键。
由于以上特点，老年性消化性溃疡临床易误诊、漏诊，认识和掌握这些特点，对疑有消化性溃疡的老年病例应尽早检查，在全身状况允许的条件下，应尽早做胃镜检查，以明确诊断并早期治疗，可适当结合 X线气钡双重造影、CT检查 ，以提高其诊断正确率，治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，这是提高生活质量、减少并发症、降低病死率的关键。老年人由于其器官及生理功能可发生一系列退行性变化，动脉出现粥样硬化，胃黏膜下小动脉壁增厚，局部血流减少易导致胃黏膜萎缩变薄，胃黏膜的屏障保护作用降低是发生溃疡的主要原因.
参考文献：[1]黄晓东．老年与青年消化溃疡临床对比分析[J]．临床消化杂志，2000，12(1)：38.
[2]李度辉．老年人消化溃疡临床及并发症特点分析[J]．临床消化杂志，1999，11(3)：140
[3]周建南．72例老年人消化性溃疡的临床分析．临床和实验医学杂志，2007，6(2)：115．
[4]马海琴，沈建亮，沈志兰．老年人消化性溃疡临床分析．齐齐哈尔医学院学报，2008，29(7)：824
论文作者:孙敏
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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