田军英
湖南省妇幼保健院 长沙 410000
摘要：目的：探讨异常子宫出血应用子宫内膜诊刮术结合心理干预的方法及临床疗效。方法：选取于2013年1月~2014年2月来院治疗的异常子宫出血患者120例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各组60例，对照组采取单纯子宫内膜诊刮术，观察组采取子宫内膜诊刮术结合心理干预，比较两组患者治疗后的临床效果。结果：观察组的治愈率为55.00%，显著高于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗依从性（93.33%），显著高于对照组的61.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：异常子宫出血患者实施子宫内膜诊刮术时，结合心理干预可有效缓解患者的心理状况，治疗效果显著，值得临床推广应用。
关键词：异常子宫出血；子宫内膜诊刮术；心理干预；疗效
异常子宫出血是临床妇科中常见一种疾病，好发于青春期及围绝经期女性，是指由下丘脑、垂体、卵巢轴功能失调而引起子宫异常出血，常见的致病原因有精神紧张、焦虑、恐惧、情绪激动等导致[1]。目前临床上首选药物治疗异常子宫出血，但药物治疗无效者选择手术治疗，而子宫内膜诊刮术有效避免了传统手术创伤大、影响卵巢功能等缺陷，在手术过程中根据患者的心理变化实施心理干预，可达到良好的治疗效果。由此，我院对2013年1月~2014年2月来院治疗的异常子宫出血患者采取子宫内膜诊刮术结合心理干预，现对其结果进行报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年1月~2014年2月来院治疗的异常子宫出血患者120例，均为已婚女性，入选标准：自愿接受子宫内膜诊刮术，并签署知情同意书；患者子宫大小≤9周，宫腔深度≤10cm；排除宫颈恶性病变、高血压、糖尿病、合并严重心、脑、肝、肾功能障碍者。随机数字表法分为对照组和观察组，各组60例，其中观察组年龄18~54岁，平均年龄（37.5±2.3）岁；体重46~70kg，平均体重（54.3±4.6）kg；病程15~60d，平均病程（34.6±2.4）d。对照组年龄19~55岁，平均年龄（38.6±2.5）岁；体重47~69kg，平均体重（55.6±4.7）kg；病程16~59d，平均病程（35.4±2.7）d。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.2 子宫内膜诊刮术
两组患者均行子宫内膜诊刮术，刮取整个宫腔内膜，并送病理检查。经病检结果证实为子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。部分患者子宫内膜诊刮术后3d开始服用米非司酮12.0mg，口服，1次/d，连续服用3个月；其余患者术后3d开始服用炔诺酮20mg，口服，连续服用22~25d，下次月经第5~10d开始第2个周期，连续治疗3个周期。治疗期间密切观察阴道流血情况，并治疗前后均进行B超检查，观察子宫内膜厚度。
1.2.2 心理干预
观察组行子宫内膜诊刮术时结合心理干预，首先，与患者建立良好的护患关系，患者入院后向患者介绍病房环境、主管医生等，多与患者交流，消除患者的陌生感和恐惧感，从而建立友好支持的护患关系；其次，引导患者主动表达出自己的内心感受，主动倾听，让患者说出自己的想法及感受，积极帮助解决患者提出的疑难问题，帮助患者认识焦虑、恐惧症及伴随的生理反应来源，纠正患者的错误认识，使患者树立良好的自信心；再者，加强心理疏导，详细向患者讲解该病的治疗方法及治疗前途，告知患者异常子宫出血与精神、情绪变化的关系，并解释在医师监护下使用性激素是有益无害的，做好说服解释工作，一方面让患者对该治疗方法及病情有所了解，消除患者恐惧、紧张情绪，另一方面让患者接受治疗循序渐进的事实，使患者认识到该治疗方法是一个长期过程，不能急于求成；最后：获得患者及其家属的配合，多与患者谈论自身价值的实现，并积极获得家属配合，让家属给予患者更多的关心与关爱，使其积极配合治疗。
1.3 评价指标
疗效判定标准[2]：治疗期间无阴道出血状况，月经量正常，月经周期恢复正常；复发：患者停药后，再次阴道出血；闭经：患者停药后3个月内停经半年以上。术后随访半年以上。
1.4 统计学处理
对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组的治愈率为55.00%，显著高于对照组的23.33%，差异有统计学意义（X2=21.0482，P<0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（n.%）
2.2 两组患者治疗依从性比较
观察组患者治疗依从性为56例（93.33%），对照组患者治疗依从性为37例（61.67%），两组患者治疗依从性比较差异有统计学意义（X2=28.7414，P=0.0000）。说明实施心理干预可有效缓解患者心理状况，促进患者康复。
3 讨论
异常子宫出血是妇科常见病，临床上该病治疗目的在于恢复正常月经周期，促进卵排功能。以往临床上主要采取药物缓解症状，当药物保守治疗无效者，常常需行子宫切除术。但作为一种有创性开腹手术，具有手术创伤大、手术风险大、并发症多等缺陷，严重影响患者的身心健康[3]。随着微创技术的快速发展，子宫内膜诊刮术在异常子宫出血中得到广泛应用，与子宫切除术相比，属于一种安全、有效的治疗方法，具有手术创伤小、手术时间短、促进患者早日康复等优点，对卵巢内分泌功能无影响。该方法在宫腔内操作，通过刮取子宫内膜基底层及功能层，并向下破坏部分肌肉层3~4mm，引起纤维反应，可使子宫内膜不能再生[4]。
由于该病的治疗在一定程度上影响女性生殖器官及健康状况，因生理结构的改变，患者难免会产生焦虑、恐惧心理，因此治疗过程中实施心理干预是至关重要的。向患者详细讲解相关生理知识，该病的致病原因及治疗方法，让患者对该病有一定了解，并加强与患者交流，与患者建立良好的护患关系，消除患者恐惧、焦虑心理，使患者积极配合治疗，促进患者早日康复。经本组分析研究，结果显示观察组的治愈率为55.00%，显著高于对照组的23.33%；观察组患者治疗依从性为93.33%，显著高于对照组的61.67%。表明异常子宫出血患者行子宫内膜诊刮术结合心理干预的临床效果显著，缓解患者症状，值得临床推广。
参考文献：
[1]韩金霞.老年绝经后子宫出血100例临床病理分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：208，210.
[2]李莉.宫腔镜直视下活检及分段诊刮术在异常子宫出血中的应用价值[J].河北医药，2012，34（23）：3576-3577.
[3]张艳玲，郝增平，周新等.围绝经期异常子宫出血113例病例分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1976-1977.
[4]赵利萍.经阴道彩超对绝经后子宫出血的早期鉴别诊断价值[J].中国医师进修杂志，2014，37（27）：66-68.
论文作者:田军英
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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