许力昭 陈锡兵
（新疆军区司令部机关门诊部外科 830002）
【摘要】目的：对手法松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果进行讨论。方法：选择我院2012 年12 月-2014 年12 月间64 例肩周炎患者，将所有患者分为两组，对照组患者采用肩周炎手法松解治疗，实验组患者同时配合微创手术治疗，对两组患者治疗后效果进行调查。结果：实验组治疗总有效率为93.8%；对照组为56.3%，两组比较存在明显差异，P ＜ 0.05。结论：肩周炎首发松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果非常显著。
【关键词】肩周炎；手法松解；微创手术
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0338-01
肩周炎是一种劳损性疾病，本病多发于中老年患者中，患者临床中多表现为肩周功能活动障碍，严重时影响患者生活。肩周炎包括了冈上肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩锁关节、肩峰下滑囊炎、肩袖破裂等多种病变。本病在临床中主要采用手法松解进行治疗，我院在2012 年12 月-2014 年12 月间，对手法松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果进行讨论，现将调查结果进行汇报。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012 年12 月-2014 年12 月间64 例肩周炎患者，将所有患者分为两组，每组32 例，对照组患者采用肩周炎手法松解治疗，实验组患者同时配合微创手术治疗。实验组患者平均年龄为（57.3±5.2）岁，男性18 例，女性14 例，患者平均病程为（1.3±0.8）年，左肩15 例，右肩17 例；对照组患者平均年龄为（56.9±5.1）岁，男性19 例，女性13 例，患者平均病程为（1.5±0.4）年，左肩16 例，右肩16 例，患者一般情况比较无明显差异，P ＞ 0.05。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组：患者仰卧位，双手放在体侧，麻醉成功后进行手法松解。患者采用牵拉松解法。医师站在患者头侧，一只手握住患者腕关节向上慢慢牵引，另一只手在肩关节周围进行点压松解，牵引以及点压力道均要由轻到重，慢慢渗透，牵拉时间在15-20min。
1.2.2 实验组：患者在手法松解的基础上进行微创手术松解，但在松解前，医师要站在患者患侧，被动活动患者肩部，寻找患者肩部压痛点和疼痛点，并将各个点进行标记。手法松解后常规消毒患者皮肤，铺巾，采用微创刀在标记部位进针，切口线要与肌肉、神经、血管的走向相同，而后进行纵向行刀，行刀后缓慢注入松解液5-10ml。术后包扎无菌敷料。
1.3 效果观察
对两组患者治疗后疼痛状况、肩关节功能活动情况进行调查，并根据上述情况评估患者治疗效果。
1.4 评价指标
痊愈：患者治疗后疼痛消失，肩关节功能活动良好；显著：患者治疗后疼痛消失，肩关节功能活动无明显受限；有效：患者治疗后肩关节功能活动轻度受限，无明显压痛；无效：患者治疗后肩关节功能活动明显受限，疼痛明显。总有效率= 痊愈率+ 显著率+有效率。
1.5 数据统计
文中数据采用spss18.0 软件进行处理，计数资料采用% 表示，资料采用卡方检验；计量资料采用 ±S 表示，资料采用t 值检验，P ＜ 0.05 认为差异具有统计学意义。
2. 结果
两组患者治疗效果比较：实验组治疗总有效率为93.8%；对照组为56.3%，两组比较存在明显差异，P ＜ 0.05（详见表1）。
3. 讨论
肩周炎在中医学中属于痹症，本病发病病机多为气血不足、寒湿入侵、肝肾亏虚，导致筋脉失养、血液运行失畅[1-2]。肩周炎主要发生在中老年人群中，是一种退行性病变，患者临床中多以肩周功能活动受限、功能障碍为主要表现。导致疾病发生的因素非常，例如肩周韧带、组织劳损、肩关节急性创伤、颈椎病、肌肉痉挛等等，若患者病情严重不仅影响患者的生活和健康，同时也会增加治愈的难度[3]。
本病在临床中可采用多种方式进行治疗，手法松解是最常用的治疗方式，手法松解能够有效解除患者肌肉、筋膜粘连表现，帮助患者肩关节恢复生理功能。但手法松解疼痛较大，因此在治疗过程中，患者通常会选择在麻醉下进行治疗[4]。微创手术是一种新的治疗方式，其主要采用微创刀对肩关节周围的压痛点、疼痛点进行剥离和松解，直接将粘连的肌肉、韧带切开，释放肩关节内部压力。对于疾病晚期的患者来说，要将部分纤维组织切断，改善肌力平衡状况，以达到理想的治疗效果[5]。在松解后要注入一定量的关节松解液，使关节内产生一定的压力，液压扩张有助于进一步松解粘连，同时能够对炎性物质进行吸收，改善肌肉、筋膜的血液循环状况，达到缓解疼痛、恢复肩关节功能的目的。
在我院的调查结果中显示：实验组治疗总有效率为93.8%；对照组为56.3%，两组比较存在明显差异，P ＜ 0.05。我院的结果说明，在手法松解的基础上进行微创手术能够提升患者治疗效果，进一步改善患者病情。对我院结果进行分析后我们认为，微创松解无法直接看到患者的肌肉、筋膜组织，因此施术者必须熟练掌握肩关节周围的解剖形态，只有十分了解局部解剖才能够达到治疗效果。此外，患者在治疗后务必进行康复练习，若不进行康复练习，患者治疗后即使短时间达到良好的效果，疾病也会再次复发。有效的康复练习能够帮助肩关节周围韧带、肌肉组织处于正常活动状态。
总的来说，肩周炎手法松解联合微创手术治疗在肩周炎患者中的治疗效果非常显著，能够缓解患者疼痛，恢复患者肩关节功能活动。
参考文献：
[1] 陆开旭，马在培，郭建香，徐 利. 小针刀结合手法松解治疗肩周炎 75例[J]. 中医外治杂志,2014,3(05):35-36.
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[3] 韦嵩，孙维峰，陈志煌，徐木创. 微创扩张松解术治疗肩周炎临床疗效观察[J]. 中国临床保健杂志,2012,15(06):579-580.
[4] 苟凌云，冯穗，郑红波. 正清风痛宁穴位注射治疗肩周炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(21):3031-3032．
[5] 胡钢. 关节镜下关节炎松解术结合中医手法治疗冻结肩的临床观察[J]. 吉林中医药，2007(2):47-48．
论文作者:许力昭 陈锡兵
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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