重庆三峡中心医院御安分院感染科 重庆万州 404000
摘要：目的：探讨循证护理模式在治疗老年幽门螺旋杆菌（Hp）感染患者中的效果。方法：106例Hp感染患者被随机分为观察组和对照组各53例。对照组在给予药物治疗的同时采用常规护理模式，观察组在此基础上给予循证护理。治疗后对比分析两组相关指标。结果：观察组护理后Hp根除率显著高于对照组（P<O．05）。观察组不良反应率显著低于对照组（P<0．05）。结论：循证护理模式能有效提高Hp感染根除治疗的效果。
关键词：循证护理；幽门螺旋杆菌；老年；感染
Application of evidence-based nursing in elderly patients with Helicobacter pylori infection
Ma Qin，Tan Ying-chun .
（Department of infectious diseases，Central Hospital of Chongqing Three Gorges，Chongqing 404000，Wanzhou）
Abstract：Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in the treatment of elderly patients with Helicobacter pylori（Hp）infection. Methods：106 patients with Hp infection were randomly divided into the observation group and the control group，53 cases in each group. The control group was given conventional nursing mode while the observation group was given evidence-based nursing. After treatment，the relative indexes of the two groups were compared and analyzed. Results：the eradication rate of Hp in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<O.05）. The adverse reaction rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion：evidence-based nursing can effectively improve the effect of eradication of Hp infection.
Keywords：evidence-based nursing；Helicobacter pylori；old age；infection.
幽门螺旋杆菌（Hp）是定植于人类胃黏膜的革兰阴性微需氧菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃肠道疾病的病原菌，其治疗方案明确指出必须根除Hp[1]。国际上已达成共识推荐的治疗方案主要有伴同方案、序贯方案和含铋剂四联方案，建议使用大剂量PPI（每天两次）和抗菌药物应用14d根除Hp治疗，这会增加副作用。发生腹泻、恶心、呕吐等症状，导致患者依从性下降，生活质量下降[2]。本文旨在探讨在积极治疗的同时加强护理干预的效果，具体见如下报道。
1资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年7月—2018年2月收治106例Hp感染患者作为研究对象，按数字表法将其随机分为观察组和对照组各53例。纳入标准：近两周内未接受任何抗菌药物、PPI、H2受体抗拮抗剂以及铋剂治疗且自愿参加研究。排除标准：合并严重心、肝肾功能不全及重大手术史；合并恶性肿瘤；合并消化性溃疡出血、穿孔或梗阻；实验中药物过敏患者[3]。观察组男50例，女3例；平均年龄（72.26±10.35）岁，对照组男51例，女2例；平均年龄（73.38±11.21）岁，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。全部患者及其家属签订知情同意书，自愿参与本研究，并获得医院伦理会委员为批准。
1.2 研究方法
对照组在给予药物治疗的同时采用常规护理模式，观察组在此基础上给予循证护理。
1.2.1 护理人员培训
对护理人员进行循证护理的相关知识培训，了解循证护理的重要意义以及熟练掌握操作方法。在详细了解患者的需求基础上进行科学严谨的评估，并将获取的理论经验与其需求相结合，调整护理方案，实施最有效的护理[4]。
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1.2.2 心理护理
护理人员应尽可能的站在患者角度考虑，为患者营造舒适安静的环境。Hp感染诱发胃部疾病且病情反复，患者心里易焦虑，情绪也会低落，护理人员应及时给予关心，对其进行心理疏通，讲解有关疾病的知识，让其了解治疗办法以及会出现的正常药物反应。告知不良情绪会对病情的回复产生不好的影响，耐心解答患者的各种问题。在进行心理疏通的过程中，护理人员要注意方式方法，因人而异，用最有效的方法帮助患者培养积极、乐关向上的态度。
1.2.3 饮食护理
指导患者有规律，定时进食，以少量多餐为宜，不宜过饱，细嚼慢咽；选择营养丰富易消化的食物，不进食不干净的食物，避免辛辣等刺激性食物，少食腌制、熏类、烧烤类食物。
1.2.4 健康教育
采用多种形式（宣传手册、座谈会、讲座）多患者及家属进行健康宣教。讲解Hp感染的因素、防范措施等，减少感染几率。日常要采用分餐制，餐具要严格消毒，保持口腔卫生，饭前便后要洗手，保证睡眠质量，养成良好的生活习惯以更好的适应环境以减少应激。
1.2.5 用药指导
向患者耐心的讲解药物的作用、用法、用量、注意事项等。抑酸药物早餐前晚睡前服，用时不与奶制品，饮料以及酸性食物同时服用；PPI可引起头晕，用药初期不开车或做高度集中注意力的工作；抗菌药物早晚餐后30min服，若有口苦，恶心等不适反应及时告知护理人员；铋剂饭前晚睡前服，服此药后大便会变黑色，停药后即可消退，严重肾功能不全忌用[5]。
1.3 Hp检测
采用13C尿素呼气实验，检测前一个月内不可以任何形式用抗菌素；2周内禁服抑酸药、胃动力药；检测当天禁食禁水；被检测者吹气入第一个玻管密封，接着喝检测试剂，继续禁食禁水30min，再吹气入第二个玻管密封，经检测两者之差大于4为阳性，小于4为阴性[6]。
1.4 疗效评价
治疗结束4周后复查13C尿素呼气实验，评估根除效果，阴性者判定根除成功，阳性者为根除失败。
1.5 统计学方法
采用SPSS21.0 统计软件对数据进行处理和分析，计量资料使用（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组 Hp根除率为87.32%高于对照组的Hp根除率67.05%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应率为14.63%显著低于对照组的31.05%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
根除Hp的治疗需要规律、全程、足量用药，研究表明根治Hp的方案疗程过短会导致治疗失败，可能达不到抑制细菌乃至杀死细菌的有效浓度，延长用药疗程可提高Hp的根除率。目前多采用10d和14d疗程，使Hp根除率保持在较高的水平。采用14d含铋剂四联方案进行治疗，由于患者和医院管理等各种因素，很多患者不能按时完成治疗，出现漏服药、多服药的现象，尤其是老年人，本身服用的药物种类多且杂，依从性更差，治疗效果不理想。所以对患者进行要务监督和按时发放是保证治疗依从性的前提。本研究在采用14d含铋剂四联方案进行治疗的同时，对患者进行健康宣教、饮食指导、心理护理等多方面的指导，极大的提高了患者的依从性，从而提高了患者Hp根除治疗的疗效。因此循证护理模式能有效提高Hp感染根除治疗的效果。
参考文献：
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[3]高文，胡伏莲，成虹等.国产药物组成的四联疗法对胃炎及十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌感染根除效果的前瞻性多中心随机对照研究[J].中华医学杂志，2016，96（4）：260-264.
[4]彭东娟，李秋仪，黄飘等.在感染内科中应用循证护理的效果[J].广州医科大学学报，2017，45（2）：131-133.
[5]孙晓娟.循证护理对小儿胃肠道感染者依从性及药物干预疗效的影响观察[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：893-895.
[6]陶智，王梦旻，吕惠芳等.3种用药方案治疗幽门螺杆菌感染活动性慢性胃炎的临床观察[J].中国药房，2016，27（30）：4224-4226.
第一作者简介：马琴，女，主管护师。
通讯作者：谈迎春
论文作者:马琴,谈迎春（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：患者论文; 幽门论文; 药物论文; 对照组论文; 效果论文; 方案论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;