单忠明
(黑龙江省哈尔滨市延寿县人民医院 黑龙江哈尔滨 150700)
【摘要】目的:探讨慢性间质性肾炎的临床治疗。方法:对2014年4月~2015年4月收治的慢性间质性肾炎患者14例临床治疗方法资料进行分析。结果:14例患者经治疗好转10例,无效4例。结论:慢性间质性肾病的主要治疗目标是根治,其次是改善病情,延长生存期,减轻痛苦。
【关键词】慢性间质性肾炎;治疗
【中图分类号】R692.3+3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)07-0056-02
慢性间质性肾炎,亦称慢性肾小管间质性肾炎,是一组以肾小管萎缩和间质纤维化、炎症病变为突出表现的疾病,相应的肾小球及血管病变较轻微[1]。临床上早期以肾小管功能损害为主要表现,到疾病发展后期则表现为慢性进展性肾功能衰竭。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性间质性肾炎患者14例,其中男10例,女4例,年龄 36~58岁,平均42±2岁。病程4个月~4年,平均24个月。原发病:慢性前列腺炎4例,尿路感染4例,慢性肾炎4例,眼干涩2例。
1.2 方法
对合并尿路感染者应注意到绿脓杆菌,粪链球菌等的感染。抗感染治疗应首选药敏佳而肾毒性最小的抗生素,如呋喃妥因0.2g,每日3次口服,其较少产生耐药菌株;绿脓杆菌感染者,可首选羧苄西林2g,肌注,每日4次;抗感染还可用STS(SMZ 1g,TMP 0.2g,sod bicorbo 0.5g)口服,共用6周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对原发病引起的慢性间质性肾炎,治疗中应注意以下几个问题:如痛风引起者,用别嘌醇治疗痛风并注意减少食用含大量嘌呤类的食物;高钙性肾病在寻找高钙原因的同时,针对高钙引起的多尿脱水给予大量生理盐水、葡萄糖液体等,使细胞外液增加,加速钙的排泄;尿路结石合并尿路感染者,因其阻塞尿路,为外科手术的指征;高钙血症的病因若为甲状旁腺肿瘤引起者,则需切除腺瘤;如系结节病、维生素D中毒等肠道钙吸收增加引起者,需减少饮食中的钙或消除病因[2];肿瘤引起的骨质溶解者,如对激素敏感,可应用激素,亦可应用放射治疗或抗肿瘤化疗;血管性疾病引起者,可针对不同血管疾病应用抗凝,解痉,抗高血压,抗动脉硬化等疗法;低钾性肾病必须避免长期滥用泻药、皮质激素和排钾利尿剂,应用噻嗪类利尿剂时注意补充钾盐,应根据病情轻重决定补钾途径、方法和速度,一般纠正缺钾后数月内肾功能可改善;若病程长。肾脏病理损害严重,各系统的并发症难以纠正,肾小管功能不全发展到肾功能衰竭时,应及时透析治疗。
2.结果
14例患者经治疗好转10例,无效4例。
3.讨论
慢性间质性肾炎,又称慢性肾小管-间质肾炎,是一组病因及发病机制不尽相同、临床表现为肾小管功能损害及进展性慢性肾衰竭、病理表现为肾间质纤维化及肾小管萎缩的肾疾病。CIN可由多种原因引起,包括下列理化物质:西药如镇痛药、环孢素、顺铂等。长期大量服镇痛药,如非那西丁、阿司匹林的病人,容易发生慢性间质性肾炎,到晚期甚至可发生为尿毒症,但此类病人国内非常少见[3]。若病人有肾动脉硬化、镰状细胞性贫血、高尿酸血症、高尿钙症、慢性尿路梗阻、膀胱输尿管反流、肾髓质囊性病以及有铅、镉中毒史和长期服用大量镇痛药的病人,出现了夜尿增多、小分子为主的蛋白尿、尿酸化功能不全、尿浓缩功能差等现象时,就应想到本病。如X线或B超声检查证实双肾体积缩小,表面不平,则诊断可以确立。发生肾乳头坏死时,除可有较明显的症状,如肾区痛、发热、血尿外,仔细检查尿沉渣,若能找到小块的坏死肾乳头,则可确诊。确诊则需行肾活检。
早期病因诊断、病因治疗是提高疗效的关键,慢性间质性肾炎起病多隐匿,在出现显著性肾功能减退之前一般缺乏明显的症状和体征,早期肾损害易被忽视或漏诊,故当临床出现口干、多饮、夜尿等肾小管浓缩功能障碍表现时,应考虑本病发生的可能性[4]。需做尿液分析和肾小管功能检查加以证实。对有服用镇痛剂、重金属慢性中毒史,或有代谢性疾病、免疫性疾病、机械性尿路梗阻等病史的患者,其发生慢性间质性肾病早期多无水肿、高血压,蛋白尿以肾小管性小分子蛋白为主,且肾小管功能损害的发生要早于氮质血症;患者的临床症状体征很少,而在实验室检查可发现一些异常。肾形态学检查若发现双肾大小不一,肾外形不规则,肾静脉造影发现肾盂积水、肾盂肾盏扩张,或肾乳头缺损,均应考虑有患本病的可能[5]。慢性间质性肾病晚期由于肾间质纤维化导致肾小球硬化时,临床上亦可出现大量蛋白尿、水肿和高血压;另外尿路机械性梗阻合并肾盂肾炎时,亦会出现大量蛋白尿,有的甚至可达肾病的范围。对诊断有困难者,可做肾活检,肾盂静脉造影加以鉴别;对部分病因不明、症状不典型,临床表现潜隐,肾功能逐渐减退的患者,可做肾穿刺活组织检查,若发现肾间质纤维化,瘢痕形成,单核细胞浸润,肾小管不同程度的结构变形,退变和萎缩,则可考虑慢性肾小管-间质性肾病的可能[6-7]。早期病因治疗是提高疗效的关键:本病主要应针对可引起悭性肾小管-间质性肾病的病因治疗,尽可能早期诊断,采取措施,及时停用有肾损害的药物;或脱离有害重金属的接触;或治疗原发病等措施,保护肾脏,是提高疗效的关键。病因去除后,病变一般可停止发展,早期病例可完全康复[8]。稳定内环境平衡是治疗的重要原则 慢性肾小管-间质性肾病引起的水、电解质及酸碱平衡紊乱,晚期出现的贫血,高血压,水肿等,应给予及时纠正,综合治疗,是改善病情的重要原则。
【参考文献】
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.546.
[2]黄文政.含马兜铃酸的中药肾损害研究现状及对策[J].中国中西医结合肾脏病杂志,2004,5(4):243.
[3]胡伟新,刘志红,程震等.中药木通肾脏损害的临床和病理特征[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(6):504.
[4]陈香美.肾脏内科主治医师400问[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000.475.
[5]万晨旭,张金元.马兜铃酸肾损害及药物干预的试验研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(2):108.
[6]王瑞石,刘志红,尹茹等.肾小管标记物检测的临床意义及其影响因素[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14(2):110-116.
[7] 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(5):249.
[8] 林丹华,徐海山,Lin Danhua等.复方肾炎片联合贝那普利治疗慢性肾小球肾炎的研究[J].中国实用医药,2009,4(4):183.
论文作者:单忠明
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签:肾小管论文; 间质论文; 肾炎论文; 肾病论文; 病因论文; 蛋白尿论文; 患者论文; 《心理医生》2016年7期论文;