安徽省第二人民医院临淮路院区普内科 合肥 230011
摘要：目的：探讨糖尿病合并多危心血管因子单纯强化降糖治疗存在的不足之处，对其临床意义进行总结。方法：选择我院2013年1月至2014年1月收治的1200例糖尿病患者为研究对象，根据患者HbA1c值，将患者随机分为观察组600例，对照组600例，对照组行单纯强化降糖治疗，观察组行常规降糖治疗及严格控制危险因子。对两组患者的血糖控制情况进行分析。结果：治疗前，两组患者血糖相关指标无明显差异，经治疗后，观察组血糖控制情况显著优于对照组（P＜0.05）；观察组HbA1c7.0%~7.4%；对照组为6.0%~6.4%；但是对照组有48例患者出现心绞痛症状入院治疗；观察组有4例患者因心绞痛入院，差异显著（P＜0.05）；结论：对糖尿病患者实施多个危险因素干预，可以降低大血管并发症，显著较单纯强化降糖方案效果好。虽然大多数患者可以关注自身血糖值变化，但是忽略未感知潜在危险因素，影响预后。
关键词：糖尿病；糖化血红蛋白；强化降糖；危险因子
糖尿病为机体内糖代谢异常引发的慢性疾病，已经有数据统计显示[1]，我国糖尿病发病人群呈逐年上升趋势。且糖尿病并发症发生率高，出现心血管病变，是导致患者死亡的主要原因。大多数糖尿病患者只关注血糖值变化，而未在意潜在威胁[2]。糖尿病为大血管疾病的高危因素，而糖尿病患者均存在心血管疾病的高危致病因子，是影响患者生存质量的主要因素[3]。糖尿病强化降糖治疗近年来备受关注，但是未有效控制心血管疾病发生率，使患者依然存在心血管疾病威胁。在本组研究中，对糖尿病患者使用强化降糖基础上加用多危心血管因子控制，效果较为满意，现做如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2014年1月收治的1200例糖尿病患者为研究对象，根据《中国2型糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病诊断标准确诊；男性689例，女性511例，年龄58~79岁，平均年龄（65.8±6.4）岁。所有患者均有程度不同的高血压史。纳入标准：确诊为2型糖尿病患者；心电显示心肌酶学在正常范围；排除标准：严重心、肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤患者；将1200例患者随机分为对照组600例，观察组600例，两组患者一般资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组行强化降糖治疗，治疗前HbA1c为8.3%~11.5%，测量空腹血糖为7.7~9.3mmol/L，入院后给予抗血小板、胰岛素、β受体阻滞剂、硝酸酯剂治疗；出院时检测HbA1c为7.1%~8.1%；空腹血糖为6.1~7.7mmol/L；出院时使用二甲双胍50mg，3次/d；优降糖5mg，3次/d，作为维持用药方案；
观察组行综合治疗，入院时HbA1c为7.9%~8.7%，测量空腹血糖为6.9%~7.9%mmol/L，住院后继续使用二甲双胍25mg，每日两次口服；优降糖2.5mg，每日两次口服；均使用β受体阻滞剂、抗血小板、硝酸酯剂等治疗，出院检查为HbA1c为7.0%~7.5%，测量空腹血糖为5.8%~6.9%mmol/L。出院后患者予以依那普利10mg，1次/d，拜阿司匹林0.1g，1次/d，双氢克尿塞6.3mg，1次/d；倍他乐克12mg，1次/d，定期检测血压。
1.3观察指标
在治疗前后，对两组患者的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）糖化血红蛋白（HbA1c）水平。对两组患者治疗后心血管疾病发生情况进行对比分析。
1.4统计学分析
采取SPSS19.0软件对研究数据进行统计学分析，剂量资料采取（±s）检验，以t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
治疗前，两组患者血糖相关指标无明显差异，经治疗后，观察组血糖控制情况显著优于对照组（P＜0.05）；见表1。观察组HbA1c7.0%~7.4%；对照组为6.0%~6.4%；但是对照组有48例患者出现心绞痛症状入院治疗；观察组有4例患者因心绞痛入院，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
糖尿病引发大血管病变，与血管内皮功能障碍情况具有相关性，因机体内血糖水平波动较大，损伤血管内皮功能，因内皮紊乱，促使血管反应、张力明显变化，是血管病变的主要原因[5]。由此可见，高血糖波动会引发血管内皮损伤，血糖波动大小，也是决定患者并发慢性疾病的主要因素[6]。经本组研究调查显示，采取常规降糖治疗，并对危险因子进行严格控制，经治疗后，HbA1c7.0%~7.4%，仅4例患者因出现心绞痛症状入院治疗，占0.67%；提示，常规降糖药物加危险因子控制，可有效降糖，对血糖波动进行控制。
血糖波动较为严重，会导致机体中出现C反应蛋白合成，释放粘附因子后，加速形成动脉粥样硬化、血栓，是形成大血管并发症的主要风险因素[7]。在糖尿病治疗中，不仅需要有效控制血糖水平，也需要定期检测血压、血脂等情况，吸烟史者，需要严格戒烟，控制心血管疾病危险因子发生。降糖治疗时，有效控制血压及血脂、BMI值，对心血管疾病作有效预防，见改善患者远期预后的关键[8-9]。
综合上述，对糖尿病患者使用常规降糖方案，并加用严格危险因子控制措施，可有效起到血糖控制作用，相较于非其他危险因子控制治疗方案，可有效减少心血管疾病发生率，提高患者生存质量，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:鲁宏亮
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：血糖论文; 患者论文; 降糖论文; 糖尿病论文; 因子论文; 糖尿病患者论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;