(罗平县中医医院 云南罗平 655800)
【摘 要】 目的：探讨分析甲状腺功能亢进症合并糖尿病的临床特点及诊疗方法。方法：回顾性分析2013年3月至2015年3月在我院住院治疗的48例甲状腺功能亢进症合并糖尿病的患者临床资料。结果：48例患者中先发病为甲状腺功能亢进症26例（占54.1％），先发病为糖尿病18例（占37.5％），两病同时发现4例（占14.2％）。甲状腺功能亢进症合并糖尿病经综合治疗后，症状明显好转，空腹及餐后血糖均得到良好控制，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺素（TSH）均恢复正常。结论：应加强对甲状腺功能亢进症合并糖尿病的认识、诊断，兼顾治疗。
【关键词】 甲状腺功能亢进症；糖尿病；临床治疗
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）与糖尿病均为常见的内分泌系统疾病。甲亢是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多，从而导致的一种疾病，临床上以神经兴奋性高及代谢率高为主要表现的综合征。糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或者作用缺陷引起的，临床上以多饮、多食、多尿及消瘦为主要症状的慢性代谢异常疾病[1]。两种疾病均具有病程长、治疗迁延不愈、并发症多等特点，两者并存或者相继发病在临床上较为常见。本文回顾性分析了2013年3月至2015年3月本院48例甲亢合并糖尿病的住院患者的临床资料，从而探讨甲亢合并糖尿病患者的临床特点及诊疗方法。现做报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
48例甲亢合并糖尿病患者中，男26例，女22例；年龄22~68岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；26例先发甲亢后继发糖尿病，弥漫性毒性甲状腺肿18例，桥本甲亢8例；18例先发糖尿病后继发甲亢，4例患者两病几乎同时发生；糖尿病患者中1型患者7例，2型患者11例；
1.2患者症状体征
48例患者具有不同程度的临床症状，其中21例患者首先表现的症状为渐进性消瘦，其他主要症状表现为乏力的有18例，多饮31例，多食28例，食欲减退4例，畏热、多汗23例。典型主要体征表现为甲状腺肿大32例，突眼的21例，手臂震颤27例，心电图提示窦性心动过速18例，心房纤颤5例。所有研究对象中并发糖尿病性视网膜病变的有3例，并发糖尿病肾病的6例，并发周期性麻痹的2例，并发糖尿病性周围神经病变的4例。
1.3诊断标准
甲状腺功能亢进症的诊断标准[2]：未行治疗前，空腹血糖≥7.0mmol/L12例，空腹血糖5.4~6.9mmol/L且餐后2小时血糖≥11.1mmol/L14例；甲状腺功能测定21例FT3、FT4升高，TSH降低，5例FT3升高，TSH降低；甲状腺微粒体抗体（TMAb）阳性4例，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性6例；心电图检查异常12例。糖尿病诊断采用WHO1999诊断标准[3]：任意时点血糖测定≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2hPG≥11.1mmol/L。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有患者均监测空腹血糖，其检测值为6.7～15.6mmol/L，餐后2h血糖为11.7～20.4mmol/L；FT3为6.82～19.00pmol/L（正常范围2.3～4.29pmol/L）,FT4为8.22～15.84pmol/L（正常范围0.89～1.89pmol/L），TSH0.02～0.05mU/L（正常范围0.35～5.50mU/L）。排除其他原因所致的高血糖病。
1.4治疗方法
1.4.1抗甲状腺、降糖、对症治疗。本组所有患者在治疗时需两病兼顾，甲亢一般采用抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗亦可采用[4]：初治期甲巯咪唑每日30～45mg，或丙硫氧嘧啶每日300～450mg，持续6～10周；而减量期、维持期时间更长，一般比单纯甲亢者长1～2倍。需定期监测患者甲状腺功能以及血糖水平，根据监测结果及时调整治疗方案。29例采用胰岛素治疗，胰岛素皮下注射40～60U/d，18例服用格列美脲，1～4mg/d。
1.4.2适量运动，合理饮食。甲亢及糖尿病两病病程均较长，属于高消耗性疾病，基础代谢率较高。因此甲亢合并糖尿病患者的饮食应以高维生素、高蛋白以及低脂肪饮食为主，体育锻炼安排在餐后且运动量不宜过大，避免能量过多消耗而使病情加重。
2 结果
本组48例研究对象中，经治疗后多饮、多食、消瘦、心悸、多尿、乏力、多汗等症状明显好转，FT3、FT4、TSH均恢复正常，空腹血糖测定值恢复至5.3～6.7mmol/L,2h餐后血糖恢复至7.1~10.9mmol/L。44例患者甲状腺功能恢复或接近正常，另4例甲状腺功能改善不明显的患者转入外科进行甲状腺次全切除术，术后甲状腺功能恢复正常，心电图恢复正常。所有研究对象中22例患者于甲状腺功能恢复后胰岛素用量减少了15%~30%。
3 讨论
甲状腺功能亢进症与糖尿病同属于内分泌系统疾病，发病多因自身免疫异常、环境、情绪因素等的影响。甲状腺功能亢进症与糖尿病关系密切，均具明显家族聚集性[5]。由于遗传上的某些缺陷与遗传易感性，以及免疫平衡受到破坏而导致自身免疫性疾病之间的重叠现象，加上两种疾病均可受到病毒、环境、饮食、情绪等影响，可能对两病并发起重要影响[6]。因此，对于甲状腺功能亢进症患者经过正规治疗后，乏力、消瘦、食欲亢进等临床症状尚未得到好转甚至加重则需要及时检查患者血糖。对空腹血糖正常或者轻度升高者，应当做葡萄糖耐量试验以协助诊断糖尿病。而对于糖尿病患者，若病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的怕热、烦躁、心悸、多汗、手颤等症状或多饮、多食、多尿加重，消瘦明显，应及时检查患者甲状腺功能。当甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者，应兼顾治疗甲状腺功能亢进症与糖尿病才能够收到良好效果，在加大抗甲状腺药物的同时如果血糖控制不佳时应当尽早使用胰岛素治疗，尽快控制甲状腺功能亢进症及糖尿病。因两病都是消耗性疾病，患者多数体型消瘦，故应注意补充维生素及高蛋白，适量增加每日摄入的总热量，病情稳定的患者则应控制饮食。临床治疗上，应积极改善患者的高代谢症状以及糖代谢紊乱。在控制甲状腺功能亢进症后，要适当减少口服降糖药或胰岛素剂量，适时监测患者血糖，防止发生严重低血糖反应。
参考文献
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[2]林豫路.糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床分析[J].右江民族医学院学报.2011(03)
[3]孙春梅,李子玲,石福彦.糖尿病合并甲状腺功能亢进症36例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志.2011(01)
[4]王淑萍,白晓光,常琛.糖尿病合并甲状腺机能亢进症24例分析[J].中国糖尿病杂志.2001(0
[5]王奕晖,谢帕莎.糖尿病与甲状腺功能亢进症并存63例的临床分析[J].临床和实验医学杂志.2007(03)
[6]张秀华,郗光霞,魏正俐,王雅萍.甲状腺激素及促甲状腺素在2型糖尿病中的变化[J].山西医科大学学报.2011(02)
论文作者:田炳辉
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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