[关键词]早期神经康复；脑梗死急性期；神经功能；肢体运动能力
[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-4-ZYM
脑梗死是指血液中各种栓子（如心脏内的附壁血栓、脂肪、动脉粥样硬化斑块、肿瘤细胞等）随血流入脑动脉将血管阻塞，当侧支循环不能代偿时，该动脉供血区脑组织就会发生缺血性坏死，产生局灶性神经功能缺损[1]。其复发率、病死率高，急性期病死率达5%-15%。对患者的生命健康造成严重的威胁。临床上通常采用手术或药物进行治疗，患者症状虽能得到改善，但预后较差，长期效果欠佳，难以达到预期效果[2]。近年来，早期康复神经在脑梗死急性期患者治疗中被应用，并取得良好的疗效。早期神经康复可发挥电针刺治疗、运动治疗、理疗等多种疗法的优点，促进患者预后，临床疗效有效提高[3]。因此，本文采取病例对照方法进行研究，探讨早期神经康复在脑梗死急性期患者中的临床治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2018年1月-12月治疗的脑梗死急性期患者82例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组41例，男23例，女18例，年龄（47-78）岁，平均（66.65±3.22）岁；病程（6-17）d，平均（10.19±2.42）d。观察组41例，男21例，女20例，年龄（46-77）岁，平均（65.73±4.45）岁；病程（7-18）d，平均（11.08±2.66）d。两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：给予常规治疗。患者入院后均给予常规对症支持治疗，药物包括：依达拉奉、血栓通及长春西汀清除机体内自由基，改善脑循环药物[4]。观察组：在对照组基础上给予早期神经康复治疗。（1）运动治疗。①体位干预。利用Babath运动康复技术加强患者运动指导。正确指导患者将肢体摆放在良肢位，即患侧卧位>健侧卧位>仰卧位，每天指导患者翻身、拍背，避免长期固定姿势，降低压疮发生率；②创伤卧位训练。健侧与患侧双手十指交叉对握，利用健肢带动患肢，完成伸肘上举、缓慢放下，并放置在腹前，连续进行3个循环；然后行下肢双腿屈曲，撑床提臀运动；③坐起训练。对于病情稳定患者，及时给予坐起训练，尽可能以主动运动为主，家属可进行适当的保护，指导患者先健侧移动到床旁，利用健腿辅助患肢移动到床边，缓慢完成膝屈曲，并完成坐起训练，根据患者耐受增加训练次数及训练量。（2）物理治疗。配合脑循环治疗仪与肌电生物反馈技术对患者进行治疗，增加脑部血液供应、激活脑神经休眠细胞，促进局部肌肉痉挛、抽动。
1.4 观察指标
（1）日常生活能力及认知功能。采用简易智能精神状态（MMSE，总分30分，分值越高，治疗效果越理想）量表、ADL量表（量表总分100分，分值越高，日常生活能力越好）对患者日常活力、认知功能进行评估[5]；（2）治疗预后。两组治疗后均进行12个月随访，记录患者血管再通率、并发症、出血率及住院期间病死率。
1.5统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组日常生活能力及认知功能比较
两组治疗前MMSE、ADL量表评分比较均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后15d MMSE、ADL量表评分，均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后15d MMSE、ADL量表评分，均高于对照组（P<0.05），见表1。
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表1 两组日常生活能力及认知功能比较（分， ）
组别 例数 MMSE评分 ADL评分 治疗前 治疗后15d 治疗前 治疗后15d 观察组 36 18.58±1.53 25.35±3.41 68.93±5.61 87.46±6.84 对照组 36 18.59±1.54 21.21±2.59 68.96±5.63 74.51±5.73 t / 1.296 8.435 0.932 6.538 P / 0.124 0.000 0.295 0.000 2.2 两组预后比较
观察组治疗后患者血管再通率，高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后并发症、出血率及住院期间病死率，均低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组治疗预后比较[n（%）]
组别 例数 血管再通率 并发症 出血率 住院期间死亡率 观察组 36 32（88.89） 1（2.78） 1（2.78） 6（16.67） 对照组 36 26（72.22） 4（11.11） 6（16.67） 10（27.78） / 5.193 7.141 6.498 4.096 P / 0.012 0.036 0.033 0.041 3.讨论
近年来，早期神经康复在脑梗死急性期患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组治疗后15d MMSE、ADL量表评分，均高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后15d MMSE、ADL量表评分，均高于对照组（P<0.05），说明早期神经康复用于脑梗死近期能改善患者认知及日常生活能力，利于患者恢复。早期神经康复属于是一种物理治疗方法，更加重视患者的日常康复锻炼，能发挥功能锻炼优势，能减少炎性反应[6]。同时，早期神经康复能增强患者的运动训练、物理治疗，有助于促进脑血流量代谢，减少病灶周围的半暗带，改善早期处于休眠状态的脑神经细胞。本研究中，观察组治疗后患者血管再通率，高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后并发症、出血率及住院期间病死率，均低于对照组（P<0.05）。说明早期神经康复能将肌肉和关节的本体运动感觉传导到中枢神经系统，能降低远隔功能的抑制作用，提高局部脑血流量，能修复脑神经细胞及残存功能。
综上所述，将早期神经康复用于脑梗死急性期患者中有助于提高临床效果，改善患者治疗预后，值得推广应用。
【参考文献】
[1]孟晓旭，朱浩猛.早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究[J].中华肿瘤防治杂志，2016，19（S2）：444-447.
[2]马灿灿 ， 张熙斌 ， 徐耀 ，.急性脑梗死患者静脉溶栓联合超早期神经康复的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（10）：47-51.
[3]王昌权.早期康复训练对急性脑梗死患者运动功能及血清脑源性神经营养因子水平的影响[J].新乡医学院学报，2017，34（10）：946-948.
论文作者:曹军 陈晓祥 祝中东
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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