黑龙江省佳木斯市妇幼保健计划生育服务中心 154002
摘要：目的：研究分析沙眼衣原体（Chlamydla trachomatis，CT）和解脲支原体（Uremplasma Umalyticum，UU）与不孕不育症的关系。方法：应用胶体金法和分离培养法对636例不育不孕症夫妇（不孕组）和300例健康生育夫妇（对照组）进行CT和UU检测。结果：不孕组中妻子UU与CT阳性率分别为30.97%、38.99%，UU与CT混合感染阳性率为11.01%；对照组中妻子UU与CT阳性率分别为7.67%、9.67%，UU与CT混合感染阳性率为3.67%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。不孕组丈夫UU与CT阳性率为33.02%、36.79%，UU与CT混合感染阳性率为12.58%；对照组中丈夫UU与CT阳性率分别为5.67%、9.67%，UU与CT混合感染阳性率为4.00%，两组差异有统计學意义（P<0.05）。对照组受检者AsAb、EMAb阳性率均明显低于其他分组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：生殖道沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（UU）感染为不育不孕症的重要致病因素，对于不育不孕症的患者应重视进行沙眼衣原体及解脲支原体检测，且AsAb、EMAb的产生与生殖道UU、CT感染具有一定的关联性。
关键词：不育不孕症；解脲支原体；沙眼衣原体
Objective：To study the relationship between Chlamydla trachomatis（CT）and Uremplasma Umalyticum（UU）and infertility. Methods：636 cases of infertile couples（infertility group）and 300 healthy birth couples（control group）were examined by CT and UU with colloidal gold method and isolation culture method. Results：the positive rate of CT and his wife UU in the infertility group were 30.97%，38.99%，UU and CT mixed infection positive rate was 11.01%；the positive rate of the control group in UU and his wife CT were 7.67%，9.67%，UU and CT mixed infection positive rate was 3.67%，there was significant difference between two groups（P<0.05）. The positive rate of UU and CT in the infertility group was 33.02% and 36.79%，respectively. The positive rate of mixed infection of UU and CT was 12.58%. In the control group，the positive rates of UU and CT were 5.67% and 9.67%，respectively，and the positive rate of mixed infection of UU and CT was 4%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The positive rates of AsAb and EMAb in the control group were significantly lower than those in the other groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：genital Chlamydia trachomatis（CT）and Ureaplasma urealyticum（UU）infection is an important pathogenic factor for infertility，infertility patients should pay attention to the detection of Chlamydia trachomatis and Ureaplasma urealyticum，and AsAb，EMAb and UU，genital CT infection has some relevance.
Infertility infertility；Ureaplasma urealyticum；Chlamydia trachomatis
近年来，随着生活条件的改善、生活压力的增加、生活环境的恶化等因素，不育不孕症的发病率不断增加[1]。有关研究指出，城市不育不孕症人群的发病率达到10%左右[2]。另外，不育不孕症的发病因素多种多样，若盲目进行临床治疗，将达不到理想的治疗效果，反而会进一步加剧病情。所以，对该类疾病应严密观察病情，积极寻找发病因素，对症治疗，帮助患者及早获得疾病的痊愈。许多临床研究指出，沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（UU）可对人类的生殖健康产生重要的影响，是导致非淋菌性尿道炎的一类重要病原体，可引发人类不育不孕[3-4]。目前，我国该类病原体的感染率逐年递增，已经成为发病率最高的一类性传播疾病[5]。为了对不育不孕症患者进行积极有效的临床诊断与治疗，笔者主要检测了沙眼衣原体与解脲支原体的感染情况，并将其与不育不孕症进行相关性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2013年6月-2016年6月收治的636例不育不孕症夫妇设置为不孕组，另同期收集300例健康生育夫妇设置为对照组。医护人员同所有受检者详细讲解了本次试验的目的、方法、意义等，获得所有受检者的知情同意纳入本次试验，其中女性应将先天性不孕因素、内分泌失调、排卵障碍等排除，男性应将少精子症或者无精子症排除。不孕组患者中337例为原发性不孕患者，性生活正常，且未给予避孕措施，2年内未怀孕，年龄27～38岁，平均（32.22±2.14）岁；299例为继发性不孕患者，流产后未给予避孕措施，2年未怀孕，年龄27～37岁，平均（32.15±2.33）岁。对照组夫妇近3年有生育史，年龄27～38岁，平均（32.06±2.33）岁。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
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1.2 方法
1.2.1 标本采集 选择泌尿生殖道分泌物作为检测标本，其中对女性受检者采用无菌窥阴器将宫颈充分暴露，采用无菌球对宫颈口分泌物进行擦拭，之后用无菌棉拭子插入女性受检者的宫颈管内1～2 cm，并连续转动10～20 s，取出时注意不要触碰到宫颈外与阴道壁部位，将棉拭子置入无菌试管内密闭送往实验室接受检查。而男性受检者采用生理盐水对龟头与尿道外口进行清洁，采用专用的棉拭子插入尿道2～3 cm的部位，并连续旋转数周，停留30 s后将棉拭子取出，并在密闭条件下送往实验室检查。
1.2.2 CT与UU检测 CT检测采用胶体金法（上海凯创生物技术有限公司）；UU检测采用分离培养法（珠海市丽拓发展有限公司），观察培养基变为红色则为阳性。
1.2.3 AsAb与EMAb检测 采用ELISA法对血清中AsAb（抗精子抗体）、EMAb（抗子宫内膜抗体）进行检测，并严格依照操作说明书上的内容进行操作。
1.3 观察指标
对比不孕组夫妇与对照组夫妇的UU感染率、CT感染率、UU+CT感染率、AsAb与EMAb阳性率，比较组间数据差异。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 女性不孕组与对照组受检者感染率比较
女性不孕组与对照组受检者UU、CT、UU+CT感染率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 男性不孕组与对照组受检者感染率比较
男性不孕组与对照组受检者UU、CT、UU+CT感染率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 不同分组AsAb、EMAb检测阳性率比较
对照组受检者AsAb、EMAb阳性率均明显低于其他分组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
CT与UU均为寄生在人体生殖道内的原核细胞型微生物，在女性的生殖道感染疾病中，是较为常见的病原体，其中UU可独立生长，目前已经寄居在人体中的病原体类型达到八种之多，但是主要寄居在男性与女性生殖道黏膜上的病原体主要为人型支原体与溶脲脲原体[6-7]。其中UU是引发人类泌尿生殖系感染的一类重要的病原体，是女性下生殖道寄居最常见的一类微生物，而CT为上皮细胞内寄生的一类原核细胞型微生物，CT相对较大，UU相对较小，上述两类病原体均可在人体内独立存在或者同时存在，主要是通过性接触等活动进行传播，从而对人体的泌尿生殖系统进行感染[8]。
本次研究结果显示，不育不孕夫妇的UU感染率相比常规组夫妇感染率明显较高，而比较原发性与继发性不育不孕夫妇感染率无明显差异，由此可进一步推断，该类支原体感染与不育不孕具有紧密的关联性。其中女性解脲支原体感染可导致输卵管、盆腔等出现急慢性炎症，导致输卵管管腔出现粘连、闭塞等情况，更有甚者将与卵巢相互粘连，出现炎性包块，进而引发不孕。而男性感染该类病原体后主要表现为前列腺炎、急慢性尿道炎等病变，该类病原体可通过细胞顶端结构的表面蛋白仅仅吸附在精子细胞与其他生殖道黏膜细胞的表面，进而对精子活动造成干扰，降低精子活力，减少精子数量，并出现神经氨酸酶样物质，导致精子与卵子之间的接触受到影响，阻碍受精卵的形成，最终引发不育[9]。
沙眼衣原体可导致内毒素的形成，并引发人体生殖道炎症、粘连、阻塞等现象，导致女性出现不孕症状。该类病原体可对精子活动进行干扰，并直接对精子造成损伤，导致男性不育[10]。另外，该类病原体可分泌某种溶酶体，并与吞噬体进行结合，引发溶酶体酶释放、产生内毒素等引发变态反应、自身免疫反应，进而对机体造成损伤。持续性感染将会使得输卵管局部出现较高水平的沙眼衣原体热休克蛋白60[11]，可依据信号传导活动对白细胞有效进行激活，促进白细胞的增生，并释放出炎症因子，导致输卵管局部组织的沙眼衣原体出现持续感染情况，引发输卵管水肿、粘连、阻塞等不良情况。
本次研究结果显示，不育不孕组夫妇与常规组夫妇CT感染率及UU+CT感染率差异均有统计学意义（P<0.05），且对照组受检者AsAb、EMAb阳性率均明显低于其他分组，差异有统计学意义（P<0.05）。
AsAb出现后可阻碍精子的正常形成，对精子获能与顶体反应进行干扰，进而出现精子凝聚与制动情况，拟制精子将宫颈黏膜穿透，对精子与卵子透明带粘附进行限制，使得精子与卵子之间的结合受到阻碍，同时还可对胚胎着床造成干扰，导致胚胎发育受到影响，进而出现不孕不育情况。EMAb属于一类育龄女性在子宫内膜炎、子宫内膜异位症等病理情况下产生的针对子宫内膜特异性的免疫抗体。通常情况下，育龄女性的子宫内膜在卵巢激素调节下会出现周期性的剥落，并随着月经排出体外，不会诱导机体产生自身免疫抗体。若泌尿生殖道出现感染时，将会使得炎症沿着生殖道上行，导致子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管阻塞等疾病的发生。另外，炎症可对卵子的运行与受精活动造成干扰，并影响受精卵的运行、胚胎的着床與发育等，容易出现不孕或者流产现象，临床上可将 AsAb与EMAb检测阳性率作为判断夫妇不孕不育症的重要参照指标。
综上情况可知，AsAb、EMAb的产生与生殖道UU、CT感染具有一定的关联性，说明UU与CT与不孕不育症的形成有关，临床上应着重对该类病原体进行检测，从而做到早发现、早治疗，预防和减少不育不孕症的发生。
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论文作者:徐立婧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/28
标签：衣原体论文; 支原体论文; 沙眼论文; 不孕症论文; 感染率论文; 病原体论文; 精子论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;