（徐州医科大学附属医院麻醉科 江苏 徐州 221002）
【摘要】 目的：分析不同剂量舒芬太尼+依托咪酯对老年髋关节置换术全麻患者的作用。方法：选定本院骨科收治的老年髋关节置换术全麻患者50例，分组原则以随机数字表法为主，分对照组（0.5ug/kg舒芬太尼+依托咪酯麻醉诱导）、研究组（0.3ug/kg舒芬太尼+依托咪酯麻醉诱导），比较不同时间点生命体征、MMSE评分、术中去氧肾上腺素用量。结果：研究组麻醉诱导后2mim、插管成功时、插管后5min HR、DBP、SBP均高于对照组，研究组术后6h、3dMMSE评分显著高于对照组，研究组术中去氧肾上腺素用量显著较对照组低，P＜0.05。结论：0.3ug/kg舒芬太尼+依托咪酯应用于老年髋关节置换术全麻诱导，对患者血流动力学、认知功能无较大影响。
【关键词】 舒芬太尼；依托咪酯；老年髋关节置换术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0194-01
老年髋关节置换术患者耐受力普遍比正常人差，手术麻醉对患者认知功能影响极大，部分老年人在术后会出现永久性认知功能损害，其生活质量明显降低，因此对于老年髋关节置换术患者，麻醉药物的有效性、安全性极为重要[1]。在上述研究背景下，本文选定本院骨科收治的老年髋关节置换术全麻患者分析，做出如下报道。
1.资料与方法
1.1 资料
选定本院骨科收治的老年髋关节置换术全麻患者50例，研究时段从2017年6月—2018年6月，分组原则以随机数字表法为主，分对照组（例数=25）、研究组（例数=25）。研究组：女11例，男14例，平均年龄71.52±6.05岁。对照组：女10例，男15例，平均年龄71.49±6.01岁。基线资料两组相比，P＞0.05。
1.2 方法
入室后常规监测生命体征，利多卡因局麻下行桡动脉穿刺置管监测动脉血压，麻醉前10min予以0.5mg戊乙奎醚，诱导前静脉输注5ml/kg复方氯化钠。麻醉诱导：研究组予以0.3ug/kg舒芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg顺式阿曲库铵。对照组予以0.5ug/kg舒芬太尼、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg顺式阿曲库铵。麻醉诱导后面罩控制呼吸5min，实施气管插管。插管成功后持续泵注丙泊酚4mg/kg/h和瑞芬太尼18ug/kg/h维持麻醉，术中血压降低基础血压的30%时，予以去氧肾上腺素40ug。
1.3 观察指标
1.3.1不同时间点生命体征 包括患者麻醉前1min、麻醉诱导后2mim、插管成功时、插管后5min HR（心率）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）。
1.3.2 MMSE评分 以MMSE（精神状态评价量表）评估对象术后6h、3d精神状况，30分为满分，分值越高，精神状态越好[2]。
1.3.3去氧肾上腺素用量 研究对象手术期间所用去氧肾上腺素用量。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0处理，计量资料，数据以x-±s表示，展开t检验，P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 两组不同时间点生命体征
HR、DBP、SBP：两组麻醉前1min P＞0.05；麻醉诱导后2mim、插管成功时、插管后5min：研究组显著较对照组高，P＜0.05，但研究组波动幅度相对较小，见附表。
2.2 两组MMSE评分对比
术后6h、3dMMSE评分：研究组分别是（25.16±2.04）分、（28.16±3.66）分，对照组分别是（19.26±1.82）分、（26.15±3.01）分，研究组显著较对照组高，P＜0.05。
2.3 两组去氧肾上腺素用量对比
研究组术中去氧肾上腺素用量为（2.06±0.12）ug/kg，对照组去氧肾上腺素用量为（4.85±0.76）ug/kg。研究组显著较对照组低，P＜0.05。
3.讨论
依托咪酯是咪唑类衍生物，具有安全性高、起效快等优点。舒芬太尼属于阿片u受体激动剂，血流动力学稳定，其次舒芬太尼的镇痛作用相当于芬太尼的8～10倍，静脉注射后一般5～6min，血药浓度即可达到高峰，且舒芬太尼术后患者清醒迅速，安全可靠[3]。小剂量舒芬太尼与依托咪酯联合，明显减少了舒芬太尼的用量。本文研究示：研究组麻醉诱导后2mim、插管后5min HR、DBP、SBP均高于对照组，研究组术后6h、3dMMSE评分显著较对照组高，术中去氧肾上腺素用量显著低于对照组。证实了0.3ug/kg舒芬太尼+依托咪酯诱导在老年髋关节置换术中的有效性。
总之，老年髋关节置换术患者采纳0.3ug/kg舒芬太尼+依托咪酯麻醉诱导，患者生命体征无较大波动，血流动力学稳定，且术后精神状态良好。
【参考文献】
[1]陆小龙，梅斌，陈士寿，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32(3):237-240.
[2]鲍红.两种不同麻醉方式对老年人工股骨头置换术患者术后认知功能影响[J].陕西医学杂志，2015(10):1363-1365.
[3]李庆.不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年患者全麻诱导中对SBP、HR的影响[J].广西医科大学学报，2015，32(5):798-799.
附表 两组不同时间点生命体征（x-±s）
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论文作者:裴玉平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
标签：诱导论文; 患者论文; 全麻论文; 肾上腺素论文; 对照组论文; 关节论文; 老年论文; 《医药前沿》2018年34期论文;