米 婕（长沙市中心医院 湖南 长沙 ４１０００６）
【中图分类号】Ｒ５６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４００－０１【摘要】目的：探讨彩色超声（应用心脏彩超及下肢深静脉血管彩超）、螺旋ＣＴ及血浆Ｄ－二聚体在肺血栓栓塞症（ＰＴＥ）诊断中的意义。方法：选取２０１３年１月至２０１４年１月在我院住院的确诊以及疑似ＰＴＥ患者共计５０例，并将确诊为ＰＴＥ的患者设为观察组，非ＰＴＥ患者设为对照组，两组各２５例。其中对照组患者中，女性患者１３例，男性患者１２例；年龄层位于２０－８０岁之间，平均年龄为４５．６７岁；而观察组的患者中，女性患者１５例，男性患者１０例；年龄层处于２２－７７岁之间，平均年龄为４４．９８岁。对比二组患者的一般资料无明显差异，不具有统计学意义，Ｐ＞０．０５。结果：两组患者的血浆Ｄ－二聚体检查结果，观察组阳性率为８６％，对照组为６２．９６％；对照两组患者的螺旋ＣＴ检查结果，观察组为９２％，对照组为２％。由于肺血栓栓塞症在临床上的特异性不明显，需要结合多种诊断方式共同诊治。结论：血浆Ｄ－二聚体阳性或者阴性不能作为诊断排出ＰＴＥ的标准，需要结合彩色超声以及螺旋ＣＴ综合进行诊断，能够在临床中有效帮助医生正确诊断疾病，值得在临床上大力推广。
【关键词】彩色超声；血浆Ｄ－二聚体；螺旋ＣＴ；肺血栓栓塞症；诊断意义
肺栓塞是临床上相对比较常见的疾病之一，肺栓塞的全称为肺血栓栓塞症［１］，但是肺栓塞在临床诊断过程中呈现出的表现多样化，在临床诊断过程中误诊、漏诊的现象相对较多。随着该疾病的发展，临床上对这一疾病的认识也在不断加深，因此在临床诊断过程中投入很多有效的仪器进行辅助诊断，但是临床医生对于辅助手段的效果认识不一。本文只要针对彩色超声、螺旋ＣＴ及血浆Ｄ－二聚体联合诊断肺血栓的效果进行分析研究，现将结果报告如下。１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年１月至２０１４年１月在我院住院的确诊以及疑似ＰＴＥ患者共计５０例，并将确诊为ＰＴＥ的患者设为观察组，非ＰＴＥ患者设为对照组，两组各２５例。其中对照组患者中，女性患者１３例，男性患者１２例；年龄层位于２０－８０岁之间，平均年龄为４５．６７岁；而观察组的患者中，女性患者１５例，男性患者１０例；年龄层处于２２－７７岁之间，平均年龄为４４．９８岁。其中对于ＰＴＥ患者的诊断标准严格按照中华医学会呼吸分会制定的诊断标准进行［２］。对照组的２５例患者的疾病主要包含以下几种：自发性气胸、胸腔积液、肺炎、肺癌以及支气管扩张。二组患者的一般资料并无明显差异，可以对其进行比较。１．２方法对观察组的对照组的患者均进行血浆Ｄ－二聚体检测，在检测结束之后对患者进行螺旋ＣＴ检查，其中螺旋ＣＴ判断为阳性的标准为：第一，肺动脉内部出现充盈缺损；第二，出现与血管壁成锐角的偏心性充盈缺损；第三，血管腔内出现完全充盈缺血，出现三者中的任何一种情形，都判断其为阳性。
血浆Ｄ－二聚体检测的方式如下，利用酶联免疫吸附法进行，其中＜５００μｇ／Ｌ为正常值，大于正常值则判断其为阳性。螺旋ＣＴ肺动脉造影采用非离子碘水溶液－碘海醇进行，首先自前臂静脉注入通过１６－１８针头的高压注射器进行注射，注射总量大致在１００－１５０ｍｌ之间；其次要求患者在扫描过程中完全闭气，在扫描过程中注意扫描范围，是从肺尖部扫到肺底部。
下肢彩色多普勒检查，检查内容血管包括双侧髂静脉，股总静脉，股深、浅静脉，静脉、胫前后静脉、腓静脉。
心脏彩色多普勒超声：结果符合下列５项中至少２项者记为阳性：（１）肺动脉主干内径＞３０ｍｍ；（２）三尖瓣返流压差＞３０ｍｍＨｇ；（３）右肺动脉内径＞１８ｍｍ；（４）右心室前后径／左心室＞０．６：（５）右心室前壁运动幅度＜５ｍｍ。
阳性以及阴性评价标准：下肢彩色多普勒检查发现血栓的以及心脏彩色多普勒超声右心系统血栓的均记为阳性。１．４统计学处理本次试验中的数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计学数据分析方法进行分析研究。对于计数资料采用Ｘ２检验，计量资料采用ｔ检验的方式进行，其中ｐ＜０．０５表示二者差异明显，具有统计学意义。２结果２．１两组患者血浆Ｄ－二聚体检测结果详见表１表１两组患者的血浆Ｄ－二聚体检测结果（μｇ／Ｌ）
３讨论肺血栓栓塞症在目前临床研究中相对比较热点的课题之一，而且肺血栓栓塞症在临床上呈现出高发病率、高致死率以及高致残率，如何在临床诊断中降低漏诊率是当前学术界以及临床一线治疗中关注的重点。本次研究结合我院对肺血栓栓塞症的诊断过程，目的在于提高临床诊断肺血栓栓塞症的诊断率，降低患者的痛苦，提高患者的生活质量。
肺血栓栓塞在临床中表现出现多样化症状，而且与一般的肺部疾病并无明显的差异性，而且目前国内研究表明显示肺血栓栓塞的漏诊和误诊率为７０％以上。在肺血栓栓塞诊断中的几种诊治方法中，血浆Ｄ－二聚体能够降解纤维蛋白，而且在降解过程中会影响纤维蛋白的生成以及其他的临床症状，这就会在一定程度上影响血浆Ｄ－二聚体的检查数值，因此，在肺血栓栓塞诊断过程中，由于肺血栓栓塞的特异性低，因此很多临床专家认为血浆Ｄ－二聚体的数值超出正常值范围不能作为判断是否为肺血栓栓塞的标准，本次试验中也显示，观察组和对照组两组患者中的血浆Ｄ－二聚体检查数值均偏高，因此需要在血浆Ｄ－二聚体检查的基础上结合其他检查结果，帮助确诊。
在本次试验中，观察组２５例患者中，通过血浆Ｄ－二聚体联合螺旋ＣＴ检查确诊肺血栓栓塞的患者的例数为６例，所占比例为２４％；螺旋ＣＴ诊断的患者为８例，占总数的３２％；血浆Ｄ－二聚体结合彩色超声检查确诊肺血栓栓塞症的患者为１１例，占整体的４４．０％。
彩色超声检查在临床中检查肺血栓栓塞症主要用于鉴别肺血栓栓塞和其他疾病之间的区别，主要有心肌梗死、心肌病、充血性心力衰竭等等，这些疾病结合患者的临床表现以及患者的超声检查可以判断，但是需要排除患者的肺血栓栓塞症与其他疾病共同存在的可能性。因此在诊断肺血栓栓塞症时，需要结合多种诊断方法对其进行综合分析判断，减少临床上的漏诊率，提高医院的治疗质量。
参考文献［１］陈慧婷，临床症状评分、血浆Ｄ－二聚体及综合超声对肺血栓栓塞症的诊断意义［Ｊ］．山西医科大学学报，２０１０，１１（３１）：０５－０６．［２］张士忠，陈阳，汤林峰，Ｄ－二聚体联合螺旋ＣＴ在肺血栓栓塞症中应用［Ｊ］．牡丹江医学院学报．２０１１，０３（９０）：２３－２４．［３］陈艳辉，Ｄ－二聚体在急性肺栓塞早期诊治中的价值［Ｊ］．延边大学学报．２０１０，１５（０１）：２９－３０．［４］高林，肺血栓栓塞症的超声诊断价值［Ｊ］．全国超声心动图学术研究论文．２０１４．０１（５５）：４９－５０．［５］张杰，Ｄ－二聚体正常的急怀肺血栓栓塞症临床分析［Ｊ］．大连医科大学学报，２０１４，１７（３６）：１０３－１０４．
论文作者:米 婕
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：血栓论文; 栓塞论文; 患者论文; 血浆论文; 超声论文; 螺旋论文; 阳性论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;