李德勇
（安陆市普爱医院医务科；湖北安陆 432600）
摘要：目的研究临床医学上骨科患者的感染问题，提高骨科感染的治厅效果。方法分析患者的骨科感染情况，认识术后伤口的恢复问题，对皮肤的软组织、呼吸道、泌尿系统以及其他邵位进行分析研究。结果骨科中不同的位置具有的感染情况不同，采用具有低抗干扰率的药物完成临床治厅，有实际的临床用药参考意义。结论完善骨科患者的伤口感染治厅，提高临床医学治疗骨科疾病的治疗效果。
关键词：骨科；感染
1 一般资料
2013年12月至2014年10月我科总共收治因摔伤，车祸导致下肢骨折的患者100例，男46例，女54例，年龄60～88岁，平均年龄69．8岁。新入院时拍摄胸片未发现肺部感染，随机分为实验组与对照组各50例。实验组:女27例，男23例，年龄60～86岁，平均年龄68．5岁；其中脑梗塞20例，冠心病16例，糖尿病14例，同时患2种以上疾病的36例。对照组：女19例，男31例，年龄66～80岁，平均年龄70．1岁；其中脑梗塞25例，冠心病13例，糖尿病12例，同时患2种以上疾病的28例。、
2 监测方法
采取前瞻性和回顾性调查方法，制定统一手术切口目标性监测调查表。该调查表分为2个部分，由临床主管医生和医院感染科专职人员共同填写完成。临床医生负责填写患者在院期间信息，包括患者基本情况、手术情况、抗菌药物使用情况、病原学培养情况、在院切口感染情况；医院感染专职人员负责追踪患者出院后切口感染情况，无植入物者术后观察1个月，有植入物者术后观察1 年。日常监测过程中，医院感染管理专人员每周3 次到病房查阅手术患者病历，与主管医生进行沟通了解患者情况，核实调查表填写信息是否准确，对每例切口感染诊断病例进行核实，确保数据真实可信。每季度将监测结果反馈于临床医师，提出持续整改性意见，寻找感染危险因素。手术部位感染诊断标准及监测按照原卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》、《医院感染监测规范》判定。排除合并严重心、肝、肾等重要器官疾病，入院时已处于感染期患者。
2.1 方法 采集感染患者的伤口分泌物和脓液，按照无菌操作的规范送检并保存标本，根据《全国临床检验操作规程》中的相关规定对细菌进行分离和培养纯化，采用全自动微生物鉴定系统对病原菌进行分离鉴定，本研究通过K-B琼脂扩散法对病原菌的耐药性进行检测，质控菌株包括：大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。
2.2 统计分析
对数据资料进行收集整理后，借助SPSS19.0软件进行统计处理分析。
3 结果
诊断肺部感染根据病史，症状及X 线胸片检查。实验组发生肺部感染2例，发生率为4% ( 2/50) ；对照组发生9例，发生率为18%( 9/50) 。两组相比较，差异有显著性，实验组肺部感染发生率明显低于对照组。
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4 讨论
4.1 减少多药耐药菌分布
患者有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病和开放性损伤的骨科患者，MDROs感染率高于无以上疾病患者，与这些患者免疫功能低下，防御功能受损，易于感染MDROs；长期使用抗菌药物的骨科患者MDROs检出率高于短期使用或未使用抗菌药物患者；短期内使用≥3种抗菌药物的患者多药耐药菌感染率高于使用＜2种抗菌药物患者；联用≥3种抗菌药物的患者多药耐药菌的感染率高于联用≤2种抗菌药物患者，提示滥用抗菌药物不仅不能有效杀灭致病菌，且有可能使细菌耐药性增加诱导MDROs的产生及其感染增加；创伤性诊疗手段可损伤机体防御屏障，增加患者MDROs感染机会；长期使用糖皮质激素、血红蛋白及血清白蛋白浓度下降，可使其免疫功能下降，也是骨科MDROs感染的重要诱因之一，此外卧床可增加坠积性肺炎、褥疮和泌尿道感染等而增加MDROs感染；ICU患者耐药菌多且耐药率高，入住ICU的患者可增加患者MDROs感染机会，说明骨科MDROs感染与多因素相关。
4.2 护理措施
体位改变：护士将患者床头摇高，床头垫枕头，骶尾部垫水垫，并且采用侧卧位与平卧位进行体位改变，检查皮肤受压情况，这样不仅可以预防压疮，并且有利于呼吸道分泌物的咳出。
翻身拍背：患者长期卧床加上伤口疼痛，无法用力咳嗽排痰。在对患者进行每2h 进行一次翻身拍背的同时应向家属讲解正确的翻身方法及拍背技巧：翻身时，双手交叉于腹部，双腿屈曲，一手扶肩膀，一手扶臀部进行翻身，然后将臀，腿，手放在舒适的位置，双腿之间垫软枕。拍背时手握空心拳，由内向外，由下往上进行叩击，以振动胸腔为宜，时间持续在3min 以上达到排痰防止肺部感染的目的，同时注意保护患者隐私。给卧床患者翻身、拍背、更换体位及进行治疗时，尽量注意保暖。
4.3 手术室的护理干预
医务人员走动主要集中手术开始前准备时，为患者做术前准备主要包括：更换患者病号服、建立静脉通路、麻醉前的体位准备；手术器械的准备：开无菌包、铺台、手术衣的准备等；术后包括患者的苏醒、过床，手术后物品器械的整理、环境的清洁等，这些都是增加人员走动的集中时间。另有文献报道在禁止手术参观，减少手术室内人员的流动，可使手术切口感染的机率降低至最小。有文献报道严格控制参观人数理论上可减少手术切口感染概率。干预手术间医务人员：走动应尽力减少，例如出入手术间的次数以及各种不必要的操作，不可避免的必要操其作动作幅度也要尽量小；巡回护士需要在手术开始前将术中用物带到手术间，这需要在术前提前与患者的主治医师沟通，了解手术中需要用到的物品，并提前准备，减少术中走动；对于骨科无菌手术例如关节置换手术，更应严格控制手术的参观人数，并与手术医师保持一定的距离。
通过精细的护理，可与患者的良好沟通指导，可增进医护的和谐关系，缩短住院时间，促使患者尽早康复，真正体现出“以人为本，以患者为中心”的护理理念。
参考文献
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[3] 王佳，黄荔红，吴德花.186例骨科住院患者医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，19:4019-4021.
论文作者:李德勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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