黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
摘要：目的：探讨64排螺旋CT血管三维重建在肝门胆管癌术前评价中的作用和价值。方法：选择在我院进行治疗的肝门胆管癌43例作为研究对象，男25例，女18例，年龄分布52.6±24.4岁。对该组患者进行64排螺旋CT三维动态增强扫描，总结其癌症病变的强化形式与特征。结果：原发性胆管癌、肝部肿瘤转移以及肝血管肿瘤的平扫中发现去病灶多为低密度病灶，转移瘤及肝血管瘤平扫期多为低密度灶，原发性胆管癌在动脉期及静脉期多为不均匀强化，肝转移瘤多呈环形强化或不强化，肝脓肿于动脉期病灶边缘呈宽带状强，血管瘤动脉期及静脉期可见结节样强化。结论：64排螺旋CT对于肝门胆管癌的增强扫描可以对于占位性病变的一些特征进行正确的分析，并且得到一定的与病理学符合的特征，这样对于手术时间的选择就有了更加好的把握，并且对于手术的选择也能起到一定的应用价值，总而言之，该CT三维重建在肝门胆管癌术前评价的价值很大。
关键词：63排CT；三维重建；增强扫描；胆管癌
[Abstract] Objective：To investigate the role and value of 64-slice spiral CT angiography in preoperative evaluation of hilar cholangiocarcinoma.Methods：Forty-three cases of hilar cholangiocarcinoma treated in our hospital were selected as the study subjects.There were 25 males and 18 females，aged 52.6 + 24.4 years.In this group，64-slice spiral CT three-dimensional dynamic contrast-enhanced scanning was performed to summarize the enhancement forms and characteristics of cancer lesions.Results：Most of the primary cholangiocarcinoma，hepatic metastasis and hepatic vascular tumors were found to be low-density lesions in plain scan.Most of the metastases and hepatic hemangioma were low-density lesions in plain scan.Most of the primary cholangiocarcinoma were unevenly enhanced in arterial and venous phase.Most of the hepatic metastases were circular or non-enhanced.Liver abscesses were broadband at the edge of the arterial phase.Nodular enhancement was seen in the pulse and vein phases.Conclusion：Enhanced 64-slice spiral CT scanning for hilar cholangiocarcinoma can correctly analyze some features of space-occupying lesions，and get some features that are consistent with pathology，so as to have a better grasp of the choice of operation time，and also play a certain application value for the choice of operation.In a word，the three-dimensional reconstruction of the CT in hilar cholangiocarcinoma can be used in hilar cholangiocarcinoma.Preoperative evaluation of cancer is of great value.
slice CT；three-dimensional reconstruction；enhanced scanning；cholangiocarcinoma
胆管癌中最为常见的一种类型就是肝门部胆管癌，因为胆管癌生长的比较缓慢，特征不明显，所以起病也比较隐晦，在一定程度上，经常会对于肝门部位有侵犯，在其中晚期，甚至会对肝门和肝脏起到远处转移的可能，所以其发展比较复杂，因为早期的判断中又常常会忽略一些特征，所以对于手术和解剖学非常不利，在手术中会出现一定的忽略，比如在肝门胆管癌中，忽略整块切除或是根治性的切除手术成功率较低，而且预后的生存率比较差，病死率也极高，对于这一疾病的手术方式和手术时机的选择非常重要［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着影像学技术和外科技术发展，手术切除术率都在不断的升高，但是对其根治率仍然不佳，所以对其的术前评估也很重要，为提高肝门部胆管癌手术根治性切除率，现对我院2017年6月至2019年6月收治的43例肝门部胆管癌术前进行63排CT三维重建分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：本研究选择在我院进行治疗的肝硬化患者43例进行研究，其中男为25例，女为18例，年龄分布为52.6±24.4岁，最大年龄为79岁，最小年龄为34岁。所有患者都是择期在我院要进行手术的肝门胆管癌的患者，这些患者都是经过了上腹部强化的CT检查，而且常规的进行心电图，血常规和肝肾功能，胸片的检测，对于凝血酶原的时间进行测定，对于凝血机制障碍进行排除，而且这些患者都是肝动脉、门静脉广泛浸润或同时受侵者，癌肿无法彻底切除。在癌症分期中，有19例为胆管癌Ⅰ型，16例为胆管癌Ⅱ型，5例为Ⅲ型，3例为Ⅲb型，所有患者中诊断中没有一例为Ⅳ型患者。对这些患者的病理类型分类中发现有17例患者为高分化腺癌，15例为中分化腺癌，4例为低分化腺癌，4例为未分化腺癌，3例为黏液腺癌。患者中有合并高血压9例，糖尿病8例。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 64排螺旋CT扫描方法：本研究选择64排螺旋CT进行扫描，其中设置为120kV，200mA。层厚及层间隔为7.5mm，在前臂静脉采用一次性的快速团注入非离子型对比剂100ml，控制注射速度为3.0ml/s，同时将门脉期延迟时间控制在50s，屏气一次完成全部扫描过程，将扫描后的预想进行处理器的专业处理，然后将图像进行三维重建，建立参数为层厚2厘米，重建的间隔为0.6毫米，应用自带的工具栏进行MPR、VRT重建。结合临床要求，任意调整角度，沿X、Y、Z轴旋转，并摄取前、后、左斜、右斜位，使图像显示最佳效果。
1.3统计处理：所有统计数据都选择SPSS17.0统计软件，将这些数据进行统计描述与分析，所有的计量资料都采用均数±标准差表示，计数资料的准确度都用X2来检验，检验水准为显著性表现，P>0.05。
2.结果
肝转移瘤：这些患者中有10例患者为肝部转移瘤，这些患者的动脉期以及门静脉期的边缘都有连续的环状强化，病症处重建呈现低密度的区域，大部分区域都可以看到一些牛眼病灶。
胆管原发瘤：此组患者中有7例患者为原发胆管癌，可以从检测中发现动脉期周边出现了结节状强化，静脉期病灶强化明显，直径大约都在1到3厘米，边缘不清楚，而且呈现单个或是多发性生长。
肝脓肿：此组患者中有5例患者为肝部已经出现了脓肿，看到血动脉期出现了宽带装的强化，5例患者都出现了典型的花瓣状的强化，而且内间隔在不断的持续，动脉期间隔强化。
肝胆管细胞癌：此组患者中已经出现了肝部转移症状的有7例患者，其中有2例为左遍，5例为右侧，其中可见胆管明显扩张的有一例，而这些患者发现动脉期显示边缘的不均匀，做重建后发现中央呈混杂低密度。2例平扫可见病灶内钙化灶，边缘不清。门静脉期及均衡期见肿瘤中心区之密度高于周边区，相邻肝内胆管扩张。
3.讨论
我国常见的疾病之一是肝胆疾病，在肝胆病变诊疗中采用了CT扫描，这是最为常见的肝胆部位疾病的检查方法，因为CT扫描可以增强，所以对于病灶的辨析度较高，所以在肝胆疾病中，大部分采用CT来进行扫描并且在不明病理的时候做三维重建。在注射造影剂后，在肝动脉期扫描，肝癌往往表现为高密度，而在门静脉期常表现为低密度，即“快进快出”的特征。正常肝胆的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-80%来自门静脉，螺旋CT扫描速度快，能够在注射造影剂后的动脉期、门脉期、延迟期进行扫描，不但能够观察肝胆血管的解剖结构，本研究得到一定的结论，认为64排螺旋CT对于肝门胆管癌的增强扫描可以对于占位性病变的一些特征进行正确的分析，并且得到一定的与病理学符合的特征，这样对于手术时间的选择就有了更加好的把握，并且对于手术的选择也能起到一定的应用价值，总而严重，该CT三维重建在肝门胆管癌术前评价的价值很大。
参考文献：
[1]张闵光，黄学菁，张安君，等.CT测量肝硬化肝胆大小的研究［J］.中国肝胆杂志，2010，15（2）：113-115.
[2]涂蓉，曹觉.容积测量结合计算机断层成像分级对肝硬化定量诊断的研究［J］.中华消化杂志，2005，25（4）：245-246.
[3]寥锦元，黄仲奎，龙莉玲，等.16层螺旋CT体积测量评估肝硬化肝叶大小的价值［J］.临床放射学杂志，2006，25（5）：425-428.
论文作者:席子明
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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