济宁市中医院 检验科 272000
摘要：目的 对复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及临床治疗情况进行系统分析。方法 将2014年12月到2015年6月我院收治的61例复发性尿路感染患者纳入本次研究中，对患者的尿细菌和药敏试验情况进行分析，据此把患者分为阳性组和阴性组，对比分析两组临床治疗效果。结果 本组患者通过细菌检验共检出52株菌株，其中革兰氏阴性杆菌33株，包括大肠埃细菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌属等；革兰氏阳性菌19株，包括金黄色葡萄球菌、肠球菌属等；通过药敏试验发现，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等对头孢菌素、丁胺卡那霉素的药敏性较强；通过分期治疗后，治愈55例，治愈率90.2%，在不同阶段患者的临床治疗效果无差异（P＞0.05）。结论 临床上对复发性尿路感染进行尿细菌检验，对疗程较长患者的指导存在局限性，应通过分期治疗法，同时依照药敏试验和临床验证法进行抗生药物选用。
关键词：复发性尿路感染；细菌检验；药敏；治疗
复发性尿路感染（RUTI）是临床上较为常见的一种尿路感染性疾病，不易控制，且彻底治愈有难度，长期使用抗生药物治疗还会出现耐药性及不良作用[1]。该种感染细菌主要是大肠杆菌，近几年来它的闹药性呈增强发展。为深入了解复发性尿路感染患者细菌培养和耐药情况对临床治疗带来的影响，本文对61例复发性尿路感染患的尿细菌培养、药敏试验及临床治疗情况进行分析，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
以2014年12月到2015年6月我院收治的61例复发性尿路感染患者本次研究的对象，通过临床检验确诊，均符合RUTI诊断标准[2]。其中，男28例，女33例；年龄41到68岁，平均（50.3±1.7）岁；均在前期应用抗生药物、中成药治疗后未得到有效控制，且反复发作；近期治疗两周以上未能治愈，均无严重心肝肾等功能疾病，也无严重感染及妇科疾病。
1.2方法
1.2.1细菌检验
本组患者均通过自动细菌分析仪进行尿液样本检测。先要采集患者中段尿，在检测前48h内不能服用任何药物，也不接受其他治疗。把要检测的尿液标本在1h之内接种到血琼脂平板上，再置入37℃环境下培养24h，然后观察细菌的生长情况，再取细菌涂片进行革兰氏染色检测鉴定。
1.2.2药敏试验
应用纸片扩散法对本组患者进行药敏试验，依照NCCLs标准进行判断。
1.2.3分期治疗
分为四个阶段进行治疗：（1）治疗期，按照常规剂量应用抗生药物治疗，直到尿常规恢复正常，持续4周；（2）巩固期，将抗生药物减量治疗，3次/d或2次/d，维持到尿常规恢复正常4周，如果有反复，则需要转入到治疗期，并计入该阶段；（3）维持期，抗生药物减到每晚1次，持续治疗3个月，尿常规正常则停止用药；（4）观察期，在停用抗生药物后持续观察半年，如尿常规出现反复则需要转到维持期，时间计入巩固期，可增加维持治疗半年。
1.3疗效评价
根据临床治疗效果评价标准分为：（1）治愈，尿路感染症状全部消失，尿细菌培养为阴性，在停药治疗后尿常规正常在半年以上；（2）有效，尿路感染症状全部消失，尿细菌培养为阴性，尿常规基本恢复正常，但偶尔尿白细胞出现异常（3到10/HP）；（3）无效，整个治疗过程中反复出现尿路感染，或尿白细胞异常，一直维持在10/HP以上。
2.结果
2.1细菌检验及药敏情况
本组患者细菌检验共检出52株菌株，其中革兰氏阴性杆菌33株，包括大肠埃细菌17株，阴沟肠杆菌7株、克雷伯菌属5株，铜绿假单胞4株；革兰氏阳性菌19株，包括金黄色葡萄球菌4株，肠球菌属9株，链球菌属6株。
通过药敏试验发现，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌等对头孢菌素、丁胺卡那霉素的药敏性较强；革兰氏阳性病菌对氨苄青霉素、三代头胞菌素药敏性在30%到50%，具体如表1：
2.2本组患者治疗情况
通过分期治疗，本组61例患者中，55例治愈（90.2%），有效4例（6.5%），无效2例（3.3%）；治愈患者疗程为23到117周，平均（49.7±10.4）周，本组患者治疗效果整体良好。
3.讨论
复发性尿路感染临床泌尿系统较为常见的感染性疾病，且有着病情复杂、难治愈、易复发等特点，通常在一年之内能够复发2到3次。为确保临床治疗效果，需要在查明具体病因基础上进行针对性长期性治疗[3]。在具体治疗中，抗生药物介入及临床应用是需要特别考虑重要问题，这是治疗该感染的最为有效的方法，应重视临床用药的有效性及科学性，要重视并避免抗生药物滥用问题。
对于复发性尿路感染患者而言，因长期用药或细菌培养检验前已接受抗感染治疗，进而会增加临床检验的难度[4]。本次研究中，复发性尿路感染患者的尿细菌耐药性呈逐步增强趋势，且耐药菌有所增加，以革兰氏阴性均为主。从培养细菌的药敏感试验结果看，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及克雷伯菌属对丁胺卡那霉素、头胞菌素类具有较强敏感性；而肠球菌属、链球菌属及金黄色葡萄球菌等对氨苄青霉素药敏性在30% 以下，而对三代头胞菌素敏感率在40%到50%。根据药敏试验情况实施分期治疗后，55例得到治愈，治愈率达到90.2%。可以看出，基于细菌培养和药敏结果分期进行抗生药物治疗，抗感染效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]赵东明．复发性尿路感染患者的细菌检验与药敏情况分析[J]．中外医学研究．2014，14（10）：68-69
[2]张秀丽．探讨复发性尿路感染患者的细菌检验情况与药敏情况[J]．中国实用医药．2015，（05）：28-30
[3]龙芙艳.复发性尿路感染的细菌检验及抗菌对策[J].中国社区医师.2014，14（07）：1433-1434
[4]吴春荣，崔宇慧，杨春辉.复发性尿路感染的病原菌和药敏试验研究[J]. 现代诊断与治疗.2014，10（12）：1264-1268
论文作者:宋观波
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：细菌论文; 患者论文; 尿路感染论文; 复发性论文; 情况论文; 杆菌论文; 阴性论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;