上海市宝山区罗店医院 邮编：102600
【摘要】目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石的疗效比较。方法：回顾分析2014年1月-2015年12月于我院接受治疗的输尿管镜下治疗输尿管结石患者208例，其中钬激光碎石术107例，气压弹道碎石术101例，比较两组患者的碎石成功率、结石排净率以及并发症发生情况。结果：钬激光组107例中有103例碎石成功，碎石总成功率96.3%；气压弹道组101例中93例碎石成功，碎石总成功率92.1%。术后进行随访4-6周，两组结石排净率分别为98.1%和94.1%，钬激光组在碎石成功率、结石排净率等方面相较于气压弹道组均有显著性差异。 结论：输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石术均是治疗输尿管结石的好方法，但综合多方面疗效，钬激光碎石法对患者的治疗效果明显优于气压弹道碎石法，值得临床推广和借鉴。
【关键词】输尿管镜；气压弹道碎石；钬激光碎石，尿路结石；疗效对比；
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石术是目前经自然腔道主要的治疗方法。现回顾分析2014年1月-2015年12月于我院接受治疗的输尿管镜下治疗输尿管结石患者208例，其中钬激光碎石术107例，气压弹道碎石术101例，对两组患者的碎石成功率、结石排净率以及并发症发生情况进行比较，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2014年1月-2015年12月于我院接受治疗的输尿管镜下治疗输尿管结石患者208例，其中钬激光碎石术107例，气压弹道碎石术101例。钬激光组中男58例，女49例，年龄8-79岁，平均（43.2±5.3）岁，病程3天-8年，平均1.3年，左侧56例，右侧46例，双侧输尿管结石15例；输尿管下段结石49 侧，中段结石38侧，上段结石20侧；气压弹道组中男53例，女48例，年龄9-81岁，平均（45.1±4.8）岁，病程4天-8年，平均1.5年，左侧49例，右侧52例，双侧输尿管结石9例；输尿管下段结石51 侧，中段结石38侧，上段结石12侧；两组患者在年龄、病程、病情等方面数据无无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者采取连续硬膜外麻醉和腰麻，截石位，置入输尿管镜，输尿管镜进入膀胱后，向患侧输尿管开口置入导丝，看见结石后可适当调整水压力和速度以保证手术视野清晰，退出导丝。
钬激光碎石组：经专用通道插入钬激光光纤，频率设定为10-20 Hz，能量设定为1.5-2.0 J，光纤直抵结石，尽可能将结石击碎成粉末状或小于2 mm的碎块，同时需避免光纤与输尿管壁接触，以免损伤输尿管壁。手术过程中若发现结石下方合并狭窄或息肉，可适当调整提高钬激光的功率。结石碎完后通过挤压入水管道并一边退出输尿管镜，将结石反冲到膀胱内，稍大的结石可以用取石钳放到膀胱内，合并有息肉者可以先适当切割后碎石，术中常规留置双J管，退出输尿管镜，插入膀胱镜，术后留置导尿管1-7天，应用抗生素3-5天，术后2-4周后在膀胱镜下拔除双J管。
气压弹道碎石组：经输尿管镜通道插入碎石杆至结石处，轻压结石以固定，启用空气压缩泵，碎石压力为0.4 MP，灌注液压力100 mmHg，采用连续脉冲式或单个脉冲式击碎结石，尽可能将结石击碎成粉末状或小于2 mm的碎块，如有较大结石可用取石钳取出，术后常规留置双J管，保留导尿管1-7天，应用抗生素3-5天，术后2-4周后在膀胱镜下拔除双J管。
1.3评价标准
1.3.1碎石成功率
记录手术一次成功率和总成功率数据，并进行统计分析。
1.3.2碎石排净率
依据临床上的结石治疗术后碎石排净情况标准分为显著、一般和无效。结石排出体外，无残留结石，临床症状消失，复查B超或KUB检查，未见结石影像，尿常规正常为显著有效；经过治疗后结石未排出体外，复查B超或KUB检查结石大小无改变，或仅有微小改变，临床症状未改善，尿常规检查WBC >10 /HP或正常，RBC >10 /HP为无效；介于显著和无效之间，排出部分结石，复查B超或KUB检查，结石大小比治疗前缩小，或者结石已粉碎，临床症状消失或减轻，尿常规检查正常，或WBC正常或<10 /HP，RBC<10/HP为一般。
1.3.3并发症
患者经碎石后，可能会出现发热、输尿管穿孔、尿路感染等并发症，记录患者出现并发症的情况，并进行统计分析。
1.4统计方法
应用SPSS 18.0 进行统计学分析，计数资料用“%”表示，计量资料用“±s”表示，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P<0.05表示有显著性差异。
2结果
2.1碎石成功率
钬激光碎石组107例患者中共103例手术成功，其中手术一次成功96例；气压弹道碎石组101例患者中共93例手术成功，其中手术一次成功81例，具体见表1。
表1两组患者碎石成功率对比
由表3可知，钬激光碎石组患者有41例发热，1例输尿管穿孔；气压弹道碎石组患者有47例发热，2例输尿管穿孔，对比结果无显著性差异（P>0.05）。
3讨论
钬激光组107例中有103例碎石成功，碎石总成功率96.3%，术后碎石排净率98.1%；气压弹道组101例中93例碎石成功，碎石总成功率92.1%，结石排净率分别为94.1%，钬激光组在碎石成功率、结石排净率等方面相较于气压弹道组均有显著性差异。
钬激光在击碎结石时，碎石的粒径较小，同时输尿管合并的息肉增生的肉芽组织狭窄环可一起处理，将息肉里的结石一起击碎，更利于术后人体排石。而与此相对的气压弹道法只能将结石击碎为碎片状，较难排出体外。再者，结石的形成因人而异，结石的成分和密度各不相同，钬激光在输尿管结石治疗中适应性较强，无论结石坚硬与否都能取得较好的疗效，而部分坚硬的结石用气压弹道法不一定能击碎。综上推测可能是钬激光组碎石的治疗效果优于于气压弹道组的原因。
输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石术均是治疗输尿管结石的好方法，但综合多方面疗效，钬激光碎石法对患者的治疗效果明显优于气压弹道碎石法，值得临床推广和借鉴。
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论文作者:赵淮平
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/8
标签：碎石论文; 结石论文; 输尿管论文; 弹道论文; 气压论文; 激光论文; 患者论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;