1山东省枣庄市市立医院B超室；2大连医科大学七年制
摘要：目的 评估超声对年轻（18—25岁）肥胖男性颈总动脉阻力指数（RI）和搏动指数（PI）增加的预测价值，探讨两值增加是否预示着将来会发生血管功能障碍。方法 选取2013年1月至2015年09月健康体检的248例年轻肥胖男性作为观察组，同时选取与观察组年龄相当的300例体重正常的健康男性作为对照组，均无其他疾病。对所有研究对象进行常规颈总动脉脉冲多普勒超声检查，计算血流RI和PI。结果 观察组的RI、PI、体质指数（BMI）、血压、血胰岛素、C肽、甘油三酯、低密度胆固醇脂蛋白、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）显著高于对照组[0.70±0.1比0.60±0.1、1.48±0.3比1.0±0.1、（36.6±3.4）kg/m2比（23.6±1.6）kg/m2、（127.5±14.3）mm Hg比（110.5±11.0）mm Hg、（78.8±9.8）mm Hg比（69.9±7.6）mm Hg、（27.5±19.6）mU/L比（8.8±8.8）mU/L、（3.7±1.6）pmol /L比（1.8±1.2）pmol /L、（150.5±75.6）mmol/L比（80.3±49.9）mmol/L、（120.2±26.0）mmol/L比（90.0±25.5）mmol/L、（4.0±4.4）μg/L比（1.3±1.2）μg/L，P<0.05]。结论 血压正常、无其他心脏危险因素的年轻肥胖男性血管的特征性表现为血管顺应性降低和阻力增加。年轻肥胖男性的血管初期表现为动脉管壁的功能改变，早期的干预如饮食控制、运动可能提高血管的功能。
关键词：搏动指数；多普勒超声；肥胖；阻力指数
【Abstract】Objective To estimate whether the increase of carotid artery pulsatility and resistance in young obese males indicate the vascular dysfunction.
Methods all of the volunteers include forty-eight young obese males who were coming to our hospital during 2010，01 to 2012，12，and one hundred healthy males with the same age.Common carotid artery must come into practice in all of the volunteer by pulsed Doppler ultrasound to calculate the pulsatility index and resistance index.Results The average of pulsatility index，resistance index，body mass index，the pressure of blood，plasma insulin，plasma fasting glucose，C-peptide，triglycerides，low-density lipoprotein cholesterol and super-sensitivity C-reactive protein in the obese males were observably higher than healthy volunteers.conclusion Our research provide that：the vascular properties of young obese males with normal blood pressure and without other cardiac risk factor is the decrease of blood wall compliance and the increase of resistance.As change of artery in the early is the incipient properties in young obese，future studies will be required to prove that whether early intervention will improve vascular functions such as diet and practice.
【Key words】pulsalitily index；Doppler ultrasound；obesity；resistance index
肥胖是全球普遍存在的健康问题，是一种严重危害健康的疾病，日积月累可引发其他严重疾病，如糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病、高血压、高血脂症等，因此对肥胖症的防治有着十分重要的临床意义。无创伤的多普勒超声技术可以用来检测血管早期功能和结构异常改变[1]。我们选择了没有糖尿病、高血压的年轻肥胖男性作为研究对象，目的是要寻找健康年轻肥胖男性血管功能紊乱的早期超声表现。
资料与方法
1．一般资料：选取2013年1月至2015年09月我院体检中心健康体检的248例年轻男性肥胖者，年龄18～25岁，体质指数（BMI）≥28 kg/m2，同时选取与观察组年龄相当的300例健康男性作为对照组，年龄18～25岁，BMI<24 kg/m2。观察组无其他临床疾病、无继发性肥胖、未服用抗高血脂药或维生素片、静息状态下血压正常；剔除既往有糖尿病、高血压、肾病、慢性炎性反应、脑血管病、心血管疾病、吸烟、长期饮酒者。所有患者要求检查当天禁用含咖啡因的食物，临床和生化指标在正常范围内，均系自愿参加。
2．方法：对所有研究对象测量身高、体重、血压，计算BMI，使用同一血压计取仰卧位，测量以右上臂为准。禁食12 h后，于第2天早晨采集血样，检测空腹血糖、甘油三酯、高密度胆固醇脂蛋白、低密度胆固醇脂蛋白、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、胰岛素、C肽。所有研究对象采血后进入一安静、温度恒定、遮光的检查室接受多普勒超声检查，取仰卧位，头后仰，取甲状腺旁的颈总动脉，将多普勒取样点置于血管中央，声束与血流夹角≤60°，每例记录的血流频谱波形至少持续5 s。搏动指数（PI）=（收缩期速度—舒张期速度）/平均时间速度；阻力指数（RI）=（收缩期速度—舒张期速度）/收缩期速度。每次测量3个心动周期，取平均值。
3．统计学方法：应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
观察组的PI、RI、BMI、血压、胰岛素、C肽、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、hs-CRP明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
讨 论
目前的研究证实，年轻肥胖男性冠状动脉的PI和RI显著高于正常体重者[2]。PI和RI反映血流的顺流性阻力和血管壁的耐受能力。动脉壁的早期异常包括颈总动脉柔软性和膨胀性降低，PI依赖血管直径、血管扩张性、血容量、心脏的收缩因素（如心率和血压搏动）。由此可见，肥胖与全身血容量和心率高度相关，可通过动脉壁的拉力和内切力的改变产生内膜增生和血管壁重构，心搏出量增加，引起血管柔顺度降低，阻力增加。观察组的PI和RI高于对照组，可能是由于血管柔软度降低和（或）血管阻力增加所致。
胰岛素有显著的促使脂肪蓄积作用，可作为总体脂量的一个指标，并在一定意义上作为肥胖监测因子。血胰岛素与总体脂量增加呈显著正相关，胰岛素促进葡萄糖进入细胞内，合成中性脂肪，抑制脂肪细胞的脂肪动用。进食过多可刺激小肠产生过多的肠抑胃肽（GIP），GIP可刺激胰岛β细胞释放胰岛素[3]。现在新的学说报道成年人胰岛素耐受与动脉低膨胀性有关。动脉壁的膨胀性随年龄的增加而降低，并与心血管危险因素有关；高葡萄糖可致微血管基膜增厚，（毛细血管）糖类沉积，动脉易于发生硬化，降低血管壁的柔顺性。通常动脉内皮常有生理性的慢性轻微损伤，对脂蛋白和其他血浆成分通透性增加，脂质沉积，内皮正常平衡调节作用改变，合成和分泌一氧化氮（NO）减少，内皮素释放、黏附因子表达增加，对血小板的黏附性、通透性增加，脂质条纹、纤维斑块的形成，致血管壁增厚、僵硬[4]。
本研究肥胖者的hs-CRP水平明显高于对照组。国外学者Hak4等证实hs-CRP与BMI有相关性，hs-CRP是血管壁的轻微炎性反应致内膜损伤的重要标志，而我们没有观察到hs-CRP与颈动脉PI和RI的任何联系，可能是因为我们为了避免高血压对动脉柔顺性的影响，选择了正常血压的年轻肥胖者的缘故。本组肥胖者血压显著高于对照组，升高的血压被认为是内膜损伤的潜在因素。高血压患者颈总动脉壁僵硬程度增加，而本研究颈动脉PI、RI与血压无相关性，可能是因为本组研究对象没有长期的高血压史和高血压介导的血管损伤，除此之外，PI和RI 除了受传统因素影响外，还受系统或局部的血流动力学、呼吸、神经激素等因素影响。
本研究结果显示BMI和PI、RI呈正相关。大量报道显示BMI与血管的僵硬度有关，肥胖者以大中动脉的动脉僵硬性增加、动脉柔顺性和膨胀性降低为特征性表现。过度肥胖者脂肪堆积，毛细血管内皮细胞增生，血压持续增高，而小动脉内膜因压力负荷增加，缺血缺氧呈现玻璃样变，中层则因平滑肌细胞增殖、肥大增厚而出现血管壁的重构，最后管壁纤维化，管腔变窄，呈现不可逆转病变，脂肪细胞的内分泌功能还可以释放大量多种脂肪细胞因子和蛋白质因子，分别与全身各脏器进行相互作用，调节功能。
本研究由于地域的限制，有一定的局限性，而PI和RI也不是估测动脉粥样硬化的最理想指标，因为它们与动脉耐压性、顺流循环阻力、心率和心脏收缩状态有关，因此，在剔除明确的原因之后，需要对内中膜层厚度、管壁的膨胀性等因素进行讨论，找到最佳表达指标。作为超声医生，我们仅在自己的能力范围内进行局部讨论，对于研究对象的个体差异可能会影响血管功能，不在本讨论范围内。
总之，年轻肥胖血压正常的男性血管柔顺性降低、血管阻力增加，导致心血管疾病的危险因子增加。随着年轻肥胖男性动脉壁特点的改变，早期干预（如饮食控制、锻炼）可能改善血管功能，将作为未来研究的方向。
参考文献：
[1]Rockman CB，Hoang H，Guo Y，et al.The prevalence of carotid artery stenosis varies significantly by race.J Vasc Surg，2013，57（2）：327-337.
[2]Pase MP，Grima NA，Stough CK，et al.Cardiovascular disease risk and cerebral blood flow velocity.Stroke，2012，43（10）：2803-2085.
[3]李名龙，汪珺莉，倪江文，等.运用彩超技术评价糖尿病患者颈动脉内膜斑块的形成及血流动力学变化.淮海医药，2010，28（6）：508-509.
[4]Smolock CJ，Blackmon S，Garami Z，et al.Endovascular management of carotid artery stenosis secondary to sclerosing mediastinitis.J Vasc Surg，2012，56（2）：492-495.
论文作者:姜春峰1,胡惟恺2
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/10
标签：动脉论文; 血管论文; 肥胖论文; 多普勒论文; 血压论文; 阻力论文; 男性论文; 《健康世界》2015年24期论文;