中国医科大学附属盛京医院大连医院眼科 辽宁大连 116000
摘要：目的：分析抗病毒药及抗病毒药联合干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的临床效果。方法：本院收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者48例54只眼，随机分为治疗组和对照组，治疗组34只眼，对照组20只眼。对照组用1g.L-1阿昔洛韦点眼，日5-7次。治疗组除同对照组治疗外，给予干扰素10万U球结膜下注射，每日或隔日1次，每次1ml，共5-7次；同时，成人肌肉注射干扰素100万U，儿童肌肉注射100万U.m-2，均为隔日一次，共5-7次。结果：治疗组和对照组治愈率分别为70.59%和35%，总有效率为88.57%和55%，两组治愈率及有效率比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。治疗组视力提高31只眼，对照组视力提高11只眼。结论：全身及结膜下注射干扰素及联合抗病毒药物治疗单纯疱疹病毒性角膜炎治愈率高、副作用少，临床效果良好。
关键词：单纯疱疹病毒性角膜炎；阿昔洛韦；干扰素
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus type 1，HSV-1）引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱角膜炎，（herpes simplex keratitis，HSK）。它是当今世界上危害严重的感染性眼疾之一，发病率占角膜病首位[1]。其特点是多类型，易复发，发病机制与免疫状态有关。本院收治2010年4月至2013年4月48例单疱角膜炎患者给予干扰素局部和全身应用联合阿昔洛韦治疗HSK，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年4月至2013年4月我院收治HSK患者48例54只眼，年龄11-70岁，首次发病者39例，复发者9例，均经裂隙灯显微镜检查并角膜荧光素染色确诊，首诊时视力均明显减退，角膜刺激症状明显，结膜混合充血（+～++），角膜水肿，混浊，深层浸润，荧光染色（+），KP（+），Tyndall征（+）。随机分为治疗组（34只眼）和对照组（20只眼）。治疗组中男20只眼，女14只眼，平均年龄42.6岁；根据单疱病毒角膜炎新分类法［3］，树枝状角膜炎15只眼，地图状角膜炎10只眼，盘状角膜炎9只眼；初发26只眼，复发8只眼，发病至我院就诊时间3d-1月。对照组中男13只眼，女7只眼，平均年龄38.4岁；树枝状角膜炎11只眼，地图状角膜炎6只眼，盘状角膜炎3只眼；初发17只眼，复发3只眼，发病至就诊时间5d-1月。
1.2治疗方法
对照组每天1g.L-1阿昔洛韦（acyclovir，ACV）眼水点眼5-7次，并发虹膜炎者1%阿托品眼膏散瞳。治疗组除同对照组治疗外，给予干扰素10万U 球结膜下注射，连续3天，3天后隔天1次，每次1ml，共5-7次；同时，成人给予干扰素100万U肌肉注射，隔天1次，共5-7次，儿童给予干扰素100万Um-2肌肉注射，隔天1次，共5-7次。
1.3疗效标准
1.4统计学处理用spss11.5统计学软件分析数据，两样本率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
HSK多由单疱病毒Ⅰ型（herpes simplex virus type 1，HSV-1）感染眼部所致。HSV-1首次常通过直接接触传播，HSV-1 二次感染归因于病毒的再活化或感染了新亚型［2］。是眼科医生面临的最具挑战性的眼疾之一。Holland 等［1］将HSK分为4种类型：①感染性上皮角膜炎 ②神经营养角膜病 ③基质性角膜炎 ④角膜内皮炎。HSK的临床特点为易复发，多类型，迁延不愈，对视力影响较大。目前，治疗HSK首选阿昔洛韦眼液（ACV）滴眼。ACV是一种选择性抗疱疹病毒药物。在进入HSV感染细胞被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化后，与脱氧鸟苷三磷酸竞争性抑制病毒DNA聚合酶，从而抑制病毒DNA的合成。对正常细胞的DNA聚合酶无作用，故不影响正常细胞的功能。文献报道阿昔洛韦球结膜下注射治疗单疱病毒角膜炎，其优点是治愈率高，疗程缩短，安全可靠，但不能有效控制复发［4］。而且HSV对ACV易产生耐药性，经临床观察单独应用ACV治疗HSV疗效不尽满意。而干扰素具有广谱抗病毒及调节机体免疫功能的活性，用药后通过人体免疫细胞的细胞酶效应，诱发出多种抗病毒蛋白，激活自然杀伤细胞，几乎抑制所有病毒的繁殖与复制。李群等［5］报道应用具有抗病毒和增强免疫功能的免疫增强剂干扰素局部或全身治疗，联合抗病毒药物，效果很好。尤其是在感染性角膜炎型治疗效果显著。并且，干扰素还能干扰病毒复制时所需的酶类，使新的病毒无法合成。干扰素能增强机体免疫功能，抑制潜伏在神经节、角膜内的HSV，有可能减少HSV再度活化导致HSK复发。所以ACV 联合干扰素治疗HSK具有协同和互补作用，极大加强抑制HSV复制和耐药株产生，保护未感染的细胞，缩短治愈时间，降低复发率。我院采用ACV 眼液点眼联合干扰素局部和全身治疗HSK，治愈率为70.59%，总有效率为88.57%，有效地控制了角膜炎症。比对照组单独使用ACV点眼，治愈率为35%，总有效率为55%，有明显的统计学差异。该方法治愈率高，疗程短，全身用药作用迅速而持久，无毒副作用，安全可靠，使用方便。因此，我们认为全身和局部注射干扰素联合ACV眼水点眼治疗 HSK在临床工作中治疗单疱病毒性角膜炎不失为一种较理想的方法。
参考文献：
［1］李凤鸣，主编.眼科全书.中册[M].北京：人民卫生出版社，1997.1379.
［2］邱婷，洪佳旭，徐建江.单纯疱疹病毒性角膜炎发病机制的研究新进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（3）：198～199
［3］Holland EJ，Schwartz GS.Classification of herpes simplex virus keratitis.Cornea 1999，18：144～154
［4］李亚力，潘伟华.阿昔洛韦球结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎[J].眼科，2006，15（3）：158
［5］李群，英丽娜，古洵清，欧阳玲.单疱病毒角膜炎新分类法评价[J].中国实用眼科杂志，2003，21（6）：439～441
论文作者:张巍
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：角膜炎论文; 干扰素论文; 只眼论文; 角膜论文; 病毒论文; 疱疹论文; 对照组论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;