山东省济阳县人民医院 山东济阳 251400
摘要：目的：分析护士职业倦怠的现状及及与执业环境的关系。方 法：采用Maslach量表、护士工作问卷对966名护士的工作倦怠状况进行调查，并研究执业环境的影响。结 果：护士处于高职业倦怠状态，护患冲突、护患信任程度、执业环境、职业认可等执业环境因素对护士职业倦怠发生的有直接影响。结 论：执业环境对护士的职业倦怠关系密切，提示管理者应从社会、单位、个人等角度更多地关注护士，提高社会支持，降低其职业倦怠。
关键词：护士；职业倦怠；执业环境
在临床工作中，护理工作是重要的组成部分，护理质量的好坏直接反映了医疗水平的高低。国内护理人员的缺编和人民群众对医疗保健需求的增长，使护理人员产生较大的压力。研究结果显示：护士是职业倦怠的高危人群之一〔1〕。在130种压力较大的职业中，护士名列榜首〔2〕。护士有较高水平的情感衰竭、中等程度的去人性化和较低的个人成就感〔3〕。
1.研究对象与方法
1.1 研究对象 某市4所公立医院的在职护士。
1.2 调查方法
1.2.1职业倦怠状况调查：Maslach职业倦怠调查普适量表为测量工具，对966名护士进行执业倦怠问卷调查；
1.2.2执业环境情况：执业环境、护患关系、自评社会地位、护患冲突、患者满意度、护患信任度、职业认可等。
1.3 统计学分析
所得数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，运用2检验进行单因素分析，利用二项Logistic回归进行多因素分析。
2.结果
2.1护士职业倦怠状况
在966名合同制护士中，MBI-GS得分>3分者为396人，占40.99%，职业倦怠阳性率为40.99%。
2.2对护士职业倦怠阳性率与执业环境各因素的关系进行单因素分析，结果显示，患者尊重程度、居民尊重程度、自评社会地位、护患冲突、执业环境、职业选择、患者满意度、护患信任度等工作相关问题因素对护士职业倦怠阳性率的影响有统计学意义。
2.3二项Logistic回归分析结果：把护士的职业倦怠阳性率作为因变量，把单因素分析有意义的变量作为自变量引入Logistic回归模型。对于定性指标，把无序分类变量以哑变量形式引入模型，把有序分类变量进行赋值；对于定量指标，则以实际数值引入模型。利用模型的主要参数，来判断主要的影响因素。二项Logistic回归结果表明，影响护士职业倦怠发生情况的因素主要有：病人尊重程度、护患冲突、执业环境、职业认可。
3.讨论
Maslach等人认为，职业倦怠是个体由于长期处于工作压力状态下而出现的一种身心消耗过度、精力衰竭的综合症状，并提出职业倦怠的三个维度：情感耗竭、去人性化（或称人格解体）和个人成就感降低〔4〕。
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职业倦怠是护理人员的高发病，不仅损害身心健康，同时也可引起护理服务质量的下降，情况严重者甚至会导致护理人员离开工作岗位或更换工作，从而影响了护理队伍的稳定性〔5〕。
3.1护士的职业倦怠阳性率
本次调查的某市公立医院966名护士的职业倦怠阳性率为40.99%。中国医患关系调查研究显示：护理人员的职业倦怠率为41.9%〔6〕，本次调查的护士职业倦怠检出率与之相差不大。
3.2工作相关问题因素
多因素分析结果显示，病人尊重程度、护患冲突、执业环境、职业选择等因素对护士的职业倦怠阳性率的影响有统计学意义。
不良的执业环境给护士带来了沉重的精神负担和心理压力，使他们的心身长期处于疲惫状态〔7〕。文献显示，护士比其他行业的工作者遭受暴力的可能性高16倍，从而导致护士工作满意度下降，甚至离职〔8〕。
人本主义心理学家马斯洛需要层次论指出，当生理需要、安全的需要、爱和归属感的需要这三种需要满足后，尊重的需要就会上升为当前的需要，尊重的需要是一种高级的需要，包括他人的重视、尊敬和自我的尊重。他人的尊重是基础，如果能得到别人和社会的尊重，就会自信，有价值感，否则，就会自卑，产生职业倦怠情绪。护患冲突时患者的辱骂、暴力等严重伤害了护士的自尊，极易导致其产生职业倦怠情绪。
患者对护士提供服务的信任，是对护士的认可，相反，互不信任的环境中，就会产生一种压力。加拿大生理心理学家压力与适应理论之父席尔说，个体长期面对压力会产生一系列压力症候群，如全身不适，疲乏，疼痛，失眠，体重下降，胃肠功能紊乱等症状和体征，分为警告器、抵抗期、耗竭期。
目前认为，压力反应的典型反应以无效行为〔9〕，过度反应和不能从工作中恢复为特征，其结果导致睡眠障碍、抱怨和健康危险增加〔10〕。国内外对职业压力的研究证明〔11〕，多数人在面对职业压力时会出现的职业倦怠。
在本次的调查对象中，如果重新选择职业，还会选目前职业者职业倦怠阳性率低。由此可以看出，对自己职业的认可是影响护士职业倦怠阳性率的又一因素。Fredickson的拓展建构理论认为，积极情绪体验不但反映个体的幸福。而且有利于个体的成长和发展，增进个体幸福〔12〕。罗杰斯认为任何人都有着积极的、无限成长的潜力。如果个体对自己经验的知觉出现了不正确的认识，这种积极向上的成长潜力就会受到阻碍，个体就容易出现适应不良、压力增大的现象，久之就会产生职业倦怠。护士对自己职业的认可，能够增加这种自我肯定的潜力，产生身心愉悦，幸福感增强。反之，护士不能正确的认识自己所从事的职业，甚至有重新选择职业的想法时，自己的这种积极向上的潜能很难得到发挥，就容易出现职业倦怠。
4.结论与建议
本次研究结果显示，护士职业倦怠阳性率与国内对护士职业倦怠的研究结果接近。影响护士职业倦怠发生的因素很多，本次调查发现的因素有护患冲突、护患信任程度、执业环境、职业认可等。提示管理者应从社会、单位、个人等角度更多地关注护士，改善工作环境、护际关系、生活质量，从而减轻其职业倦怠。
参考文献：
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[12]高正亮 童辉杰 积极情绪的作用：拓展和建构理论，中国健康心理学杂志，2010年第18卷第2期
论文作者:周乃香,尹志燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
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