安徽省铜陵市人民医院 ICU 244000
【摘 要】目的 探究ICU优质护理干预在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎患者中的应用价值。方法 在2014年2月至2017年2月选取所在科室78例急性重症胰腺炎患者，采用随机数字法分为Y组和X组，每组36例，Y组开展常规护理，X组开展ICU优质护理，对比两组患者的满意度、SDS、SAS评分、生活质量和并发症。结果 对于Y组的满意度和生活质量改善情况，X组更高，P<0.05；对于Y组的SDS、SAS评分和并发症状发生率，X组更少。结论 开展ICU优质护理干预对行床旁血液滤过急性重症胰腺炎患者，满意度高。
【关键词】ICU优质护理；床旁血液滤过；急性重症胰腺炎；应用价值
急性重症胰腺炎是一种临床上较为常见的急危重症，该病的病情发展速度，若对患者不进行及时的治疗，可使患者出现不同程度的脏器功能障碍综合症、休克等[1-2]。本次研究就分析ICU优质护理干预在急性重症胰腺炎患者中的应用价值，如下：
1研究对象与治疗方法
1.1研究对象
在2014年2月至2017年2月选取所在科室78例行床旁血液滤过急性重症胰腺炎患者的资料进行统计分析，采用随机数字法将所有的患者分为Y组和X组，每组的研究对象为36例。
Y组，男25例，女11例，患者的最大年龄是88岁，最小年龄是53岁，平均（69.6±8.6）岁，病程范围3~72h，平均（36.4±4.3）h；X组，男24例，女12例，患者的最大年龄是87岁，最小年龄是56岁，平均（70.5±9.3）岁，病程范围3~48h，平均（24.6±3.2）h。
纳入标准：所有患者均符合急性重症胰腺炎患者临床诊断标准；所有患者均无并发其他严重的疾病，无严重的精神疾病；所有患者均具有正常的沟通能力；所有患者的文化程度均在小学及以上；所有患者及其患者家属知情同意下自愿参加本次研究。
排除标准：排除患者不愿参加本次研究的患者；排除具有精神障碍或者认知障碍的患者；排除近期使用过抗焦虑、抑郁药物的患者。
本组研究中两组患者的基线资料可比，差异不显著，可为之后的观察指标的对照研究做好铺垫（检验或t检验，P>0.05），展开充分的对比。同时在开展研究的过程中需要排除其他的干扰因素。
1.2护理方法
Y组进行常规护理，X组进行ICU优质护理干预，具体操作如下[3]：
1.2.1心理护理和健康教育：护理人员需要主动向患者以及家属发放急性重症胰腺炎的相关知识宣教手册，向患者讲解病理机制以及治疗原则，同时需要密切观察患者在治疗期间的心理变化，可采用心理学知识对患者开展心理疏导，积极的鼓励患者发泄内心的悲伤情感，帮助患者树立治疗信心，改善患者的心理状态，综合提高患者的治疗效果。
1.2.2滤过时护理：在滤过时，需要护理人员严密监护患者的各项临床指标，记录患者的血压、脉搏以及各项生命体征和血生化指标的变化，对患者进行24h连续性心电监测，可根据患者的血常规、血生化、血气分析、凝血功能动态指标调整患者的置换液，若患者在滤过的过程中出现一定的异常情况，需要护理人员及时的转告医生，并且对患者做出相应的处理。
1.2.3置管护理：滤过期间需要严格遵守患者的无菌操作制度，固定患者的静脉穿刺导管，同时需要观察患者的管道是否受到压迫，严密的监护管路以及透析器血液状态，预防血栓阻塞的发生等。
1.2.4前瞻护理：评估患者的心理状态和行为能力，可根据患者的实际表现选择对应的护理干预措施开展针对性的护理。
1.2.5生活护理：血液滤过治疗后严格禁止患者吸烟饮酒，指导患者保证规律的作息时间和充足的睡眠，同时患者需要在营养师的指导下，制定合理的食谱，有效的减少患者的油脂、糖类以及刺激性食物的摄入，具有适应证的患者置入鼻空管进行肠内营养，或者静脉营养，满足患者机体营养需要，缓解患者的心理、生理的双重舒适感，鼓励患者开展及时的床上锻炼。
1.2.6专人护理：在护理排班上可对每一个患者安排固定的人员开展护理，护理人员帮助患者熟悉病情和治疗方法，提高患者治疗效果的同时减少并发症状，进一步的改善患者的住院的舒适性。
1.3观察指标
①满意度
满意度评分标准：一级满意度：总评分≥90分；二级满意度：总评分80～90分；三级满意度：总评分70～80分；不满意度：总评分＜ 70分。
②SDS、SAS评分
患者的SDS、SAS评分主要利用已经被国际认证的精神症状评定量表焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状况进行评估，标准分为大于50分，SAS表和SDS表共有20题，每道题1～4分；得出的总分分数越高，说明患者的抑郁程度越重。
③生活质量改善情况
患者的生活质量改善情况采用QOL进行评分（满分60分，<20分生活质量极差；20~30分生活质量较差；30~40分为一般；40~50分为良好；>50分为质量优。
④并发症状发生率
患者的并发症状主要有呼吸衰竭、腹腔感染以及胰周感染等。
1.4统计学方法
利用Epidata3.0软件录入所有的数据，采用SPSS15.0的统计学软件对本次研究的所观察的指标开展统计，并且做出系统的分析，其中包括计量资料和计数资料，本次研究中，满意度和并发症状发生率为计数资料，采用平均数n，%表示，进行检验；SDS、SAS评分和生活质量改善情况为计量资料，采用（±s）标准差表示，采用t检验。两组间分析的观察指标数据差异明显，即（P<0.05）。
2结果
2.1满意度
X组患者的一级满意度为27.77%（10/36），二级满意度为38.88%（14/36），三级满意度为27.77%（10/36），不满意度位5.56%（2/36），总满意度为94.44%（34/36）；Y组患者的一级满意度为8.33%（3/36），二级满意度为22.22%（8/36），三级满意度为44.44%（16/36），不满意度位25%（9/36），总满意度为75%（27/36）。与Y组相比，P<0.05。
2.2 SDS、SAS评分 见表1
2.4并发症状发生率
X组患者发生并发症状的有2例（呼吸衰竭1例，腹腔感染1例，胰周感染0例），并发症状发生率为5.56%；Y组患者发生并发症状的有8例（呼吸衰竭3例，腹腔感染2例，胰周感染3例），并发症状发生率为22.2%。与Y组相比，P<0.05。
3讨论
急性重症胰腺炎的病情十分险恶，具有并发症多，病死率高等特点，对患者的生活质量和身体健康会造成严重的影响，其主要临床表现有腹痛、黄疸、休克、高热、呼吸异常、神志改变、消化道出血、腹水以及皮肤黏膜出血等。床旁血液滤过是临床上治疗急性重症胰腺炎的主要临床手段，可通过血液改善患者的内环境失衡状态，维持患者的机体水、电解质以及酸碱平衡，从而改善患者的生活质量[4]。
本次研究中，采用床旁血液滤过治疗急性重症胰腺炎期间开展ICU优质护理干预，可有效的降低患者病死率以及并发症发生率，提高患者的临床疗效，进一步的改善患者的护理满意度[5]。其中，X组给予患者开展ICU优质护理干预措施，X组患者的护理满意度（94.44%）显著高于Y组患者的满意度（75%）；另外，X组患者的并发症状发生率（22.2%）显著低于Y组患者的并发症状发生率（5.56%）。急性重症胰腺炎患者的病情危急，发病急，患者均会出现不同程度的恐惧、紧张忧虑以及各种不良情绪，对患者的治疗依从性以及血液滤过均具有严重的影响。患者的病情危急，临床抢救、治疗时间十分急迫，开展ICU 优质护理干预可根据患者的实际病情以及既往病史制定多种护理方法，提出相应的解决措施，节约临床应对处理时间，提高患者及其家属的治疗信心，改善患者的心理状态等；ICU优质护理在治疗过程中可减低出现管道阻塞、脱落等不良事件的发生率，保证治疗的安全性，全面、系统的赢得患者及其家属的信任，建立健康的生活饮食习惯，使得患者保持健康的生理状态，促进急性重症胰腺炎患者的康复[6]。
结合上述研究，开展ICU优质护理干预对行行床旁血液滤过急性重症胰腺炎患者进行干预，患者的满意度较高，心理改善情况较好，生活质量改善情况较好，并发症状发生率较少，具有十分重要的临床指导意义，值得临床进一步的学习与借鉴。
参考文献：
[1]徐静敏.探讨ICU优质护理干预措施在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎（SAP）患者中的应用价值[J].中国医药指南，2016，14（35）：218-219.
[2]冯秀娟.早期肠内营养支持对重症胰腺炎患者预后及营养状况的影响[J].中国医药导刊，2016，18（5）：519-520.
[3]龚春城.早期空肠营养护理对重症胰腺炎患者治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：43-46.
[4]邓艳丽，李梅华.早期目标导向镇静治疗重症胰腺炎机械通气患者的效果及护理[J].护理实践与研究，2016，13（15）：41-42.
[5]孙成玉.优质护理在重症胰腺炎护理中的应用[J].医药前沿，2016，6（29）：276-277.
[6]马会玲.护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（6）：912-914.
论文作者:方芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/19
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