【摘要】 目的 探讨２型糖尿病患者基础血糖波动与微血管病变的关系.方法 对２６２例２型糖尿病住院患者,采用稳态模式评价胰岛素抵抗.根据微血管病变数量分为无微血管病变组、１种微血管病变组、２种微血管病变组和３种微血管病变组.依据微血管病变数量、不同时间血糖曲线下面积进行分析.结果 随着微血管病变数目增多,空腹血糖、尿白蛋白排泄率、收缩压、舒张压、体重指数和餐前血糖曲线下面积呈升高趋势(P＜０??０５).Logistic分析显示:舒张压和早餐前血糖曲线下面积是影响所有２型糖尿病患者微血管病变独立的危险因素.结论 ２型糖尿病患者微血管病变的发生发展可能与早餐前血糖波动密切相关.【关键词】 ２型糖尿病;基础血糖;微血管疾病【Abstract】Objective:Tostudythepatientswithtype２diabetesmellitusbloodglucosefluctuationandtherelationshipbetweenthemicrovascularlesion?? Methods:２６２casesofhospitalizedpatientswithtype２diabetes,thesteady－statemodelassessmentofinsulinresistance??AccordingtothenumberofmicrovasＧcularlesioncanbedividedintonomicrovascularlesiongroup,onekindofmicrovascularlesiongroup,thetwokindsofmicrovascularlesiongroupandthreekindsofmicrovascularlesiongroup??Bloodsugaraccordingtomicrovascularlesionnumber,thedifferenttimeareaunderthecurvewereanalyzed??Results:withmicroＧvascularlesionnumberincrease,fastingbloodsugar,urinealbuminexcretionrate,systolicpressure,diastolicbloodpressure,bodymassindexandbloodsugarbeforemealareaundercurveshowedatrendofincrease(P＜０??０５)??Logisticanalysisshowedthat:thediastolicbloodpressureandglucoseafterbreakfastareaunderthecurveisaffectallindependentriskfactorsinpatientswithtype２diabetesmicrovascularlesions??Conclusion:inpatientswithtype２diabetesmaybereＧlated【tKoetyhewoorcdcsur】renceofmicrovascularlesiondevelopmentiscloselyrelatedtothebloodglucosefluctuationsafterbreakfast?? Diabetesmellitus,type２;Bloodglucose;Microangiopathy 【中图分类号】R５８７【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７３２－０２
糖尿病微血管病变是导致糖尿病并发症的主要原因之一,严重影响糖尿病患者的生存质量[１].本研究通过分析２型糖尿病患者基础血糖波动与微血管病变之间的关系,指导患者重视基础血糖控制,延缓微血管病变的发生与进展.
１ 对象与方法
１??１ 对象 入选８２２例２型糖尿病住院患者,男４４８例,女３７４例,年龄２４~８８岁,平均(６O??４２±l１??９６)岁,病程(６??７２±６? .６８)年,符合１９９９年WHO 糖尿病诊断标准,入院后检测全天７点手指血糖:空腹血糖(FBG)、早餐后２小时血糖(AFB;BG)、中餐前血糖(PLBG)、中餐后２小时血糖(AFLBG)、晚餐前血糖(PDBG)、晚餐后２小时血糖(AFDBG )、晚上睡前９点血糖(BBG),计算血糖曲线下面积. １??２ 方法 (１)人体基本参数资料:根据病史资料详细记录年龄、病程、体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、FBG、AFBBG、PLBG、AFLBG、PDBG、AFDBG、BBG、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA１C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白一胆固醇(LDL—C)、高密度脂蛋白一胆固醇(HDL—C).(２)检测方法:① 血糖:葡萄糖氧化酶法(罗氏公司);②TC、TG:酶法(科华东菱生物公司);③HDL—C:直接法(日本第一株式会社);＠LDL—C:根据Friedwald计算[LDL??C＝TC－０??４５XTG—HDL??C];⑤ 胰岛素(INS):放射免疫法(DPC公司);⑥HbA１c:免疫比浊法(罗氏公司).(３)餐前和餐后血糖对整个白天血糖的评价方法:根据血糖的正常标准,全天７点血糖＞６??１mmol/L曲线下面积(AUCT)代表整个白天餐前和餐后血糖高于正常的水平.早餐后高于空腹血糖曲线下面积＋早餐后高于中餐前血糖的曲线下面积代表早餐后血糖曲线下面积(AUC ),中餐后高于中餐前血糖曲线下面积＋中餐后高于晚餐前血糖的曲线下面积代表中餐后血糖曲线下面积(AUC),晚餐后高于晚餐前血糖曲线下面积＋晚餐后高于睡前血糖的曲线下面积代表晚餐后血糖曲线下面积(AUC ).全天餐后血糖曲线下面积(AUC２)＝AUC３＋AUC４＋AUC５.AUCT－AUC２ 代表整天餐前血糖升高的水平(AUC).平均血糖(MBG)评价:(FBG＋AFBBG 十PLBG＋AFLBG＋PDBG＋AFDBG＋BBG)/７.(４)糖尿病微血管病变数目分组:T２DM 组:无微血管病变;T２DM 组:具有１种微血管病变;T２DM２组:有２ 种微血管病变;T２DM 组:同时具有３ 种微血管病变(５)胰岛素抵抗评价:胰岛素抵抗指数(HOMAIR)＝FBG×FINS/２２??５. １??３ 统计学处理 用SPSS１１??５统计软件分析数据,对比行t检验与x２ 检验,影响２型糖尿病微血管病变的危险因素分析采用累加Logistic回归分析,P＜０??０５为差异显著.２ 结果２??２ ２型糖尿病患者不同数量微血管病变组临床特征比较:随着２型糖尿病患者微血管病变数目增多BMI、SBP、DBP和UAER 呈升高趋势(P＜０??０５). 各组问年龄、性别构成、TC、TG、LDL—C、HDL—C、FINS、HOMA—IR、HbA１C差异无显著性(P＞０??０５).见表１. ２??２ ２型糖尿病患者不同微血管病变组餐前、餐后血糖比较:随着２型糖尿病患者微血管病变数目增多,FBG和AUC１逐渐升高(P＜０??０５),各餐后血糖曲线下面积呈逐渐降低趋势,组间差异无显著性(P＞０??０５).见表２.
２??３ 影响２型糖尿病患者微血管病变危险因素累加Logistic回归分析:以微血管病变数量为应变量,性别、年龄、SBP、DBP、BMI、HbA１C、TC、TG、LDLC、HDL—C、MBG、AUC１、AUC２、AUC３、AUC４、AUC５和HOMA—IR 为自变量,累加Logistic回归分析显示:DBP和AUC,是影响所有２型糖尿病患者微血管病变独立的危险因素.３ 讨论我们以前的研究显示剖,血糖、血脂、血压、尿微量白蛋白和肥胖各种危险因素交互作用和集簇,使得各种大血管并发症增加８—１６倍[２],并导致住院费用成倍上升.糖尿病微血管病变是糖尿病的特征性病理改变,几乎可累及全身各组织器官,其发生发展同样受多种危险因素影响. 本研究显示随着BMI、SBP、DBP和UAER 逐渐升高,２型糖尿病患者各种微血管病变数目增加,提示代谢紊乱加剧了各种微血管并发症的发生发展. 著名的DCCT 研究证实严格的血压、血糖及代谢控制可以显著降低糖尿病微血管并发症的发生发展,如视网膜病变降低７６％,蛋白尿降低５４％[３].UKPDS_９研究显示严格控制２型糖尿病患者空腹血糖在正常水平(＜６??１mmol/L)可以显著降低微血管并发症的发生;Monner等研究发现当HbAIe升高到８??４％ 以上,空腹血糖波动是糖尿病微血管病变主要的危险因素.本研FBG及AUC 与糖尿病微血管病变数目显著相关.慢性高血糖损伤血管内皮细胞的机理至今尚未阐明.目前研究¨认为高血糖的直接毒性作用,抑制胰岛素基因表达,使胰岛素mRNA 水平下降,生物合成减少;抑制了葡萄糖转运蛋白２和葡萄糖激酶活性;醛糖还原酶活性增高导致多元醇旁路代谢活跃;氧化应激激活内皮细胞和巨噬细胞,从而释放各种炎症介质和自由基损伤血管内皮细胞.本次研究通过对２型糖尿病患者不同数量微血管病变组临床特征比较,发现２型糖尿病患者微血管病变数目增多时,其BMI、SBP、DBP和UAER 均明显升高,同时FBG和AUC１逐渐升高(P＜０??０５),说明这些因素和２型糖尿病患者的微血管病变之间有一定的关联.通过对影响２型糖尿病患者微血管病变危险因素累展开Logistic回归分析,可以发现,DBP和AUC,是影响所有２型糖尿病患者微血管病变独立的危险因素,在临床中应对这两方面给予高度关注,对２型糖尿病患者采取针对性措施,减少微血管病变发生的风险, 从而减轻患者痛苦. 本研究显示DBP和早餐后血糖波动与微血管病变集簇独立相关. 参考文献[１] 刘军,刘芳,陈影,等??２型糖尿病患者心血管危险因素集簇现象?? 复旦学报(医学版),２００４,３１:１７１—１７５?? [２] 刘军,查英,盛励,等??２型糖尿病患者代谢紊乱与血管并发症的关系?? 临床内科杂志,２００５,２２:７６４－７６７?? [３] 刘军,查英,盛励,等?? 糖尿病患者住院费用研究?? 临床荟萃,２００５,２O:１２１９—１２２２
论文作者:吴红红１ 张文惠２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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