湖南省凤凰县人民医院 416200
【摘 要】目的 探讨儿童肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点及耐药性的状况，从而为该疾病合理应用抗生素提供依据。方法 选取我院2010年1月-2013年1月诊断为肺炎克雷白杆菌肺炎的患儿60例进行临床特点分析，并对所有患儿的耐药性进行分析。结果 本组患儿主要临床表现为咳嗽、气促喘息、肺部可闻及广泛的湿罗音、痰鸣音和哮鸣音；辅助检查：白细胞升高者18例，正常者32例，降低者10例；影像学表现：10例大叶性肺炎，35例支气管肺炎，15例肺间质改变和肺纹理增粗；本组疾病最敏感的抗生素为亚胺培南-西司他丁钠、哌拉西林/他唑巴坦等；本组患儿最常用的抗生素为哌拉西林/他唑巴坦，并且临床疗效好，不良反应少。结论 肺炎克雷白杆菌肺炎多发生于婴儿，起病急，病情重，在对该疾病治疗时应监测耐药性，根据药敏结果选择抗生素，大多数患儿临床疗效好，预后良好。
【关键词】儿童肺炎克雷白杆菌肺炎；临床特点；耐药性
Objective to investigate the clinical features and drug resistance of Klebsiella pneumoniae pneumonia in children，and to provide evidence for rational use of antibiotics.Methods in our hospital in January 2010 January -2013 diagnosis of Klebsiella pneumonia in children with 60 cases of clinical characteristics analysis，and all the patients with drug resistance analysis.Results in this group，with the main clinical manifestations of cough，shortness of breath，wheezing，lung can be heard and a wide range of moist rales，phlegm wheezing sound and wheezing sound；auxiliary examination：white cells increased in 18 cases，normal in 32 cases，decreased in 10 cases，imaging manifestations：10 cases of lobar pneumonia，35 cases of bronchial pneumonia，15 cases of pulmonary interstitial changes and lung markings thickening；this group of diseases is the most sensitive antibiotics imipenem - west our he Ding sodium，piperacillin，piperacillin / he tazobactam.The group of children with the most commonly used antibiotic piperacillin / sulbactam cilostazol tazobactam and clinical efficacy，adverse reactions less.Conclusion Klebsiella Bacillus pneumonia multiple was born in infants，acute onset，severe illness，in the surveillance of drug resistance in the treatment of the disease，the choice of antibiotics according to the result of drug sensitivity，most children with good clinical efficacy，the prognosis is good.
Key words children pneumonia Klebsiella pneumonia clinical characteristics of drug resistance
肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症，为儿童时期常见病，是我国住院小儿死亡第一位原因，严重威胁小儿健康[1]。肺炎的分类方法有多种，其中肺炎克雷白杆菌肺炎为细菌性肺炎中一种，属于典型肺炎，多发生于营养不良、慢性支气管肺部疾病以及全身衰竭患儿，该病的发病率逐渐增高，并且发病急，病情重，进展快，并须采取积极的措施。该病主要表现为咳嗽、气促、呼吸困难和肺部干湿罗音、痰鸣音等，肺部影像学改变显著。为了进一步探讨儿童肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点及耐药性的状况，选取我院2010年1月-2013年1月诊断为肺炎克雷白杆菌肺炎的患儿60例进行临床特点分析，并对所有患儿的耐药性进行分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月-2013年1月诊断肺炎克雷白杆菌肺炎的患儿60例，所有患儿诊断均符合肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断标准，其中男患儿30例，女患儿30例，年龄波动在0-14岁，平均年龄（0.59±0.14）岁；所有患儿痰培养≥1次证实肺炎克雷白杆菌感染；临床表现主要为咳嗽、咳痰、喘息、气促、不同程度的呼吸困难，肺部可闻及干湿罗音，肺部CT可表现为大叶性肺炎，支气管肺炎或间质性肺炎；患儿入院前大多进行过治疗，临床疗效欠佳。
1.2方法
1.2.1诊断标准
（1）临床表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息、气促、双肺可闻及固定的干湿罗音、痰鸣音等症状体征。（2）肺CT可有多种改变，大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等。（3）痰培养≥1次证实肺炎克雷白杆菌感染。
1.2.2细菌培养与鉴定
住院的第二日、第三日均进行痰液培养与药敏试验。采用一次性吸痰管吸取痰液，争取采用喉镜指示下的气管内吸引痰液，并接种于普通的培养基中进行培养，若培养出阳性，则取单个菌落鉴定细菌，并进行复查，若结果均为肺炎克雷白杆菌，则诊断为肺炎克雷白杆菌感染。并且根据细菌耐药性监测组软件进行自动处理。
2结果
2.1临床特点
该病好发于6月以内的婴儿，本组患儿中51例小于6月，大多数患儿表现为咳嗽、咳痰、喘息、气促、双肺可闻及固定的干湿罗音、痰鸣音等症状体征，少数有重症肺炎的表现如中毒性脑病、心力衰竭、中毒性肠麻痹、水酸碱平衡紊乱等。
2.2辅助检查
血常规：白细胞升高者18例，正常者32例，降低者10例；影像学表现：10例大叶性肺炎，35例支气管肺炎，15例肺间质改变和肺纹理增粗。
2.3药敏试验
所有患儿菌培养出肺炎克雷白杆菌，耐药结果显示对亚胺培南/西司他丁钠、哌拉西林/他唑巴坦等敏感，对氨苄西林、头孢曲松等耐药性较强，具体结果见表1。
2.4抗生素的选择
该组患儿确定肺炎克雷白杆菌肺炎后，20例选用亚胺培南/西司他丁钠进行治疗，23例选用哌拉西林/他唑巴坦进行治疗，7例患儿因为既往抗生素治疗有效未更换抗生素，所有患儿均根据病情选用化痰止咳、雾化吸入、吸氧等对症支持，出现并发症患儿均积极治疗，经过综合治疗后本组患儿28例痊愈出院，20例症状好转后回家巩固治疗，2例患儿因为病情急、严重、抵抗力极差等原因治疗无效，放弃治疗。
3讨论
肺炎克雷白杆菌肺炎在儿童中的发病率逐渐升高，近年来该菌成为院内获得性肺炎较常见的致病菌之一[2]，该病发病急、病情重、如控制不及时，严重影响患儿的生活质量甚至生命。肺炎克雷白杆菌为革兰氏阴性条件致病菌，它存在于人体的呼吸道、消化道、泌尿道等，当机体免疫力降低，抵抗体减弱时可引起相应系统的感染，主要产生大量的毒素，严重破坏机体的免疫平衡和机能状态，因此该细菌感染后症状体征重、伴有多种并发症。对于免疫力低、抵抗力差的婴儿患病率高，年龄越小，发病率越高，病情越重，甚至导致死亡。因此，婴幼儿无特征性表现时也要考虑该细菌的感染，积极地进行痰培养等检查，从而早诊断、早治疗。
肺炎克雷白杆菌肺炎主要表现为临床表现为发热、咳嗽、咳痰、喘息、气促、双肺可闻及固定的干湿罗音、痰鸣音等症状体征；肺CT可有多种改变，大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等；痰培养≥1次证实肺炎克雷白杆菌感染。
肺炎克雷白杆菌可产生β-内酰胺酶[3]，可对含β-内酰胺酶的抗生素产生水解作用，并且可产生超广谱酶，可以水解头孢类、青霉素、单酰胺类抗生素，从而导致对该类药物耐药。并且肺炎克雷白杆菌产生的超广谱酶导致进入细胞内的药物浓度降低从而药物疗效降低，并且该细菌能够改变药物作用的靶点进而是药物耐药，敏感性降低。
由于以上原因本疾病的治疗需要根据药敏试验选择比较敏感的抗生素进行治疗。本研究发现肺炎克雷白杆菌对亚胺培南/西司他丁钠、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等较敏感，耐药性低，但是需要考虑患儿的用药禁忌，注意不良反应的发生，本研究根据药敏试验主要选用亚胺培南/西司他丁钠、哌拉西林/他唑巴坦，进过配伍其他药物进行对症支持治疗后，患儿的症状体征明显好转，临床疗效好。
综上所述，儿童肺炎克雷白杆菌肺炎多发生于婴儿期，并且多见抵抗力低、免疫力低及其他基础疾病，临床表现不典型。由于该类细菌耐药性严重，故需要选择敏感的的抗生素，并且进行对症支持，临床疗效好，不良反应少。
参考文献：
[1]张姣，刘霞，刘璃.儿童肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点及耐药性分析[J].中国急救医学，2011，18（4）：316-317.
[2]洪先欧，刘纯义，黄卫东，等.小儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床特点与治疗策略[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：49-50.
[3]姚泽忠，杭金国，汤卫红，等.230例婴幼儿肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点与抗菌治疗研究[J].中国小儿急救医学，2011，18（5）：437-438.
论文作者:杨华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：肺炎论文; 杆菌论文; 患儿论文; 克雷论文; 耐药性论文; 西林论文; 抗生素论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;