（四川省巴中市恩阳区第一人民医院 四川巴中 636000）
【摘要】目的：评价SCAP患者接受糖皮质激素治疗的临床疗效。方法：选择2015年3月—2017年8月笔者所在社区收治的70例老年SCAP患者，随机分对照组35例入院后接受常规抗生素治疗，分析组给予甲泼尼龙注射液治疗，比较两组差异。结果：分析组体温恢复时间、PaO2升高时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组二重感染、副反应发生率中差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：糖皮质激素应用于SCAP患者中具有可观疗效。
【关键词】老年；重症社区获得性肺炎；糖皮质激素；疗效
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）18-0042-02
Objective to analyze the clinical value of glucocorticoid therapy in elderly patients with severe community-acquired pneumonia (SCAP)
Yin Junhai, Li Chaoqiong, Li Qingsong.The first people's Hospital of Bazhong grace Yang District,Bazhong City, Sichuan 636000,China
【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of glucocorticoid therapy in SCAP patients. Methods 70 cases of elderly SCAP patients were selected from March 2015 to August 2017 in my community. 35 cases in the control group were randomly divided into the control group and received routine antibiotics. The analysis group was treated with methylprednisolone injection, and the difference between the two groups was compared. Results The time of temperature recovery and PaO2 increased in the analysis group were significantly shorter than those in the control group (P < 0.05), and there was no significant difference in the incidence of double infection and side effects in the two groups (P > 0.05). Conclusion Glucocorticoids are effective in the treatment of SCAP.
【Key words】Elderly; Severe community acquired pneumonia; Glucocorticoid; Efficacy
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）属于一种临床常见感染性疾病，具有较高病死率。现阶段的治疗仍强调早期发现，并依据病原体检测后的抗生素治疗，但在临床局部或全身炎症反应控制、降低病死率仍无法令人满意[1]。现有研究提出糖皮质激素的治疗方案，并指出具有可观的疗效收益。本文选择2015年3月—2017年8月笔者所在社区收治的70例老年SCAP患者作为研究对象，评价老年SCAP患者接受糖皮质激素治疗的临床疗效，现将其报道如下，以供临床参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月—2017年8月笔者所在社区收治的70例老年SCAP患者作为研究对象；本组病例入院均获得血气、意识障碍、呼吸等检查与影像学检查，符合临床对SCAP的诊断标准；依据英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-65）评定疾病程度[2]；本次研究获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并签署同意书；排除院内感染CAP者、合并其他脏器疾病者、精神类疾病者。本组病例中男性51例，女性19例，年龄60～75岁，平均年龄（68.46±3.13）岁；CURB-56评分为（1.32±0.25）分；依据患者入院时间不同分为对照组与分析组各35例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组患者入院后均给予痰液培养，其中部分病例予以血液培养，并依据病原学检测报告，遵医嘱展开抗生素的治疗；分析组在其基础上给予静脉滴注甲泼尼龙（生产厂家：Pfizer Italia S.r.l.(意大利)；批准文号： H20150245），起始剂量每日（151.23±70.11）mg，治疗时间为（12.77±3.45）d，平均日剂量（102.11±40.12）mg。
1.3 观察指标
统计两组病例体温恢复时间、血氧分压（PaO2）升高时间、住院时间、啰音消失时间、气急减轻时间、咳嗽减轻时间等指标水平；
观察两组病例治疗后二重感染发生率，以及真菌感染、上消化道出血、血糖升高等副反应发生情况。
1.4 统计学方法
将研究中产生的数据采用SPSS21.0统计学软件包处理，差异存在统计学意义采用P＜0.05表示；计数资料“率”采用卡方值检验；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。
2.结果
2.1 两组患者各临床时间指标差异
分析组体温恢复时间、PaO2升高时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但住院时间、啰音消失时间、气急减轻时间、咳嗽减轻时间与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）（见表）。
2.2 两组二重感染与副反应发生率比较
分析组二重感染发生率22.86%（8），对照组28.57%（10），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.581；P＞0.05），在真菌感染2.86%（1）、上消化道出血8.57%（3）、血糖升高5.71%（2）；对照组分别为5.71%（2）、5.71%（2）、8.57%（3）；两组副反应发生率中差异无统计学意义（χ2=0.000、0.000、0.000；P＞0.05）。
3.讨论
SCAP属于临床相对棘手的呼吸道感染疾病，以老年群体为主要发病对象，病死率较高。细菌性肺炎的症状变化较大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态，早期患者以呼吸困难、血流动力学不稳定为主要临床症状，需及时介入吸氧治疗。在李刚，顾承东等人[3]的研究中指出，SCAP病理中存在突出的血清炎症因子参与，通过对人体单核巨噬细胞激活，并进一步释放炎症递质，形成对机体组织细胞的损伤，并可诱导其他病原菌、致病因子的介入，或其他炎性递质的产生，造成恶性循环，引起全身炎症反映综合征。除此外，SCAP在既往研究中也相继证实，SCAP病原主要涉及到支原体、细菌、病毒、衣原体4大类，以细菌病原学说为例，主要以军团菌、结核杆菌为主，可直接通过飞沫将病原菌吸入肺实质。在赵德军，陈琳玲等人[3]的研究中指出假单胞菌具有直接定居气管外的能力，其他均可通过源自于人体自体咽喉部感染因子获得，而临床中相对常见的细菌病原主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、卡他摩拉克菌等，其中又以革兰阳性菌为主，其次为结核杆菌与金黄色葡萄球菌。在患者机体获得病原体后，可逐渐抵达至下呼吸道，孳生繁殖，导致肺泡毛细血管的充血、水肿等典型炎症表现，肺泡内浆液渗出、红白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解吸收，肺泡重新充气治疗SCAP除了注意加强营养支持疗法，改善宿主防御机制，增强宿主免疫功能，改变包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期外，强调依据药敏试验，以此选用适当的抗菌药物，如金黄色葡萄球菌以敏感菌株（青霉素G）为首选用药、铜绿假单胞菌以早期联用敏感抗生素（庆大霉素、呋布西林、哌拉西林等）为治疗关键、肺炎克雷伯杆菌同样强调早期选择有效抗生素治疗。近年来也有国外报道指出，SCAP患者中耐药菌株日趋增高。分析其原因与当前临床的抗生素滥用征象，长时间的抗生素治疗导致患者机体菌株对于抗生素存在一定的耐药表现。皮质醇应用于SCAP中，进入人体血液后以结核型为主，仅有部分表现为游离型，促使皮质醇进入人体靶细胞，实现炎症反应的抑制作用。但同时莫俊德，林萍[5]的研究也指出，若人体机体皮质醇浓度持续升高，体内游离型皮质醇量增加，在抗炎中确有较可观收益。通过本次研究我们总结认为：糖皮质激素应用于SCAP患者中，利于纠正患者炎症初期肺部组织水肿，以此提升患者氧合功能，在严重后期患者中，实现胶原蛋白、黏多糖合成的抑制效用，促进新肉芽组织的增生，防治瘢痕形成，避免了并发症的发生。甲泼尼龙是较为常见的糖皮质激素类药物，属于水溶性泼尼松龙衍生物，在体内转化为甲基泼尼松龙，具有速效作用，维持时间中等，是治疗炎症和变态反应的优选药，抗炎作用突出。在本文结果出可见，分析组氧合功能升高时间明显较对照组短，由此提示糖皮质激素确有纠正患者病情的作用。此外值得注意的是，分析组住院时间较对照组稍长，这与李峰[6]研究中呈一致性。可能为糖皮质激素虽可具有较好效果，但若SCAP患者存在炎症组织对于糖皮质激素反应性降低，或出现继发性肾上腺皮质功能不全，可增加住院时间，提升了二重感染可能性。在本次研究中两组二重感染发生率与副反应均表现无显著差异性。由此提示糖皮质激素具有一定安全性，但就此方面而言仍有待进展。
综上所述，糖皮质激素应用于老年SCAP患者中具有可观的氧合功能改善效果，但在其他治疗效用方面尚不明确，且关于糖皮质激素使用最佳剂量、时机、疗程方面尚需进一步研究证实。
【参考文献】
[1]张容轩.糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白水平的影响[J].世界临床医学，2017，11(17):33-35.
[2]王凯权，王美英，刘春华，等.糖皮质激素在老年重症社区获得性肺炎治疗中的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8(34):141-142.
[3]李刚，顾承东，张素巧，等.糖皮质激素对重症社区获得性肺炎合并脓毒性休克患者的治疗价值[J].中华危重病急救医学，2016，28(9):780-784.
[4]赵德军，陈琳玲，汤军华，等.糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎患者的临床疗效与对血清血管紧张素Ⅱ水平的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，5(15):3438-3441.
[5]莫俊德，林萍，张日霖.重症社区获得性肺炎在C-反应蛋白指导下应用糖皮质激素的疗效观察[J].黑龙江医学，2017，41(7):659-660.
[6]李峰.糖皮质激素治疗重症社区获得性肺炎的疗效观察[J].医学理论与实践，2017，30(9):1307-1308.
论文作者:殷君海,李超琼,李青松
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/19
标签：激素论文; 患者论文; 时间论文; 糖皮质论文; 统计学论文; 炎症论文; 两组论文; 《心理医生》2018年18期论文;